Состояние нижней вены и межкавальных перетоков при портальной гипертензии

• Автор: Асадулаев, Шамиль Магомедович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 109 с.

Список сокращений

ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И КАВА-КАВАЛЬНЫЕ ПЕРЕТОКИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1,Значение коллатеральных путей оттока при портальной гипертензии

1.2.Непарная вена при синдроме портальной гипертензии

1.3.Взаимосвязь системы верхней, нижней полых вен и системы воротной вены. 25 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1 .Характеристика экспериментальных исследований на трупах

II. 1.1.Методика выполнения экспериментов

Н.2.Характеристика экспериментальных исследований на животных

11.2.1.Создание модели подпечёночной портальной гипертензии в эксперименте на животных
П.2.2.Создание модели гипертензии в ноддиафрагмальном отделе нижней полой вены в эксперименте на животных

II.3 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования в клинике

Н.ЗЛ.Клинические наблюдения
11.3.2. Методика остеоилиакографии
И.З.З. Баллонная окклюзия нижней полой вены у пациентов с циррозом
печени и резистентным асцитом
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
III. 1. Результаты нарушения проходимости нижней полой вены в морфологическом эксперименте
III.2. Экспериментальные исследования на животных
111.2.1. Изменения гемодинамики при хронической окклюзии, устья воротной вены
111.2.2. Изменения гемодинамики при моделировании синдрома Бадда-Киари
111.2.3. Интраоперационное и послеоперационное ведение животных
ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЁННОМ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ II МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ ТРАНСПЕЧЁНОЧНОГО КРОВОТОКА
IV. 1. Результаты ангиографических и каваманометрическнх исследований у больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом
IV.2. Состояние некоторых показателей гомеостаза у больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом
IV.3. Остеоилиакография
IV.4. Эндоваскулярная окклюзия печёночных артерий
IV.5. Баллонная окклюзия нижней полой пены
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
БОНПВ - баллонная окклюзия нижней полой вены
ВВ - воротная вена
ВПВ - верхняя полая вена
ВРВПиЖ - варикозное расширение вен пищевода и желудка
КПВ - каудальная полая вена
нпв - нижняя полая вена
пг - портальная гипертензия
пд - портальное давление
пти - протромбиновый индекс
тпг - толерантность плазмы к гепарину
ФБЗ - фибриназа
ФБН - фибриноген
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЦП - цирроз печени
ЩФ - щелочная фосфотаза
ЭГФ - эуглобулиновый фибринолиз
ЭПА - эмболизация печёночной артерии
ЭСА - эмболизация селезёночной артерии
Значительный рост заболеваемости циррозом печени на протяжении последних лет является мировой тенденцией. Данные изменения связывают со стабильно высоким уровнем употребления алкоголя, широким внедрением химии в народное хозяйство, увеличением количества потребляемых лекарств. Всё большее значение во всём мире приобретает рост заболеваемости вирусными гепатитами особенно группы В, С и D, часто приводящих к хронизации патологического процесса в печени [Мансуров Х.Х., 1981; Рахманова А.Г. и соавт., 1995] и формированию цирроза печени, в свою очередь, являющегося причиной возникновения внутрипеченочной портальной гипертензии (ПГ) и ее осложнений [Пациора М.Д., 1984; Шерцингер А.Г., 1986; Шалимов A.A., 1988; Ибадильдин A.C., 1989; Thaler H., 1982; Harazscti A. et al, 1983].
По данным Г.H. Андреева и соавт. (1994) у 90,2 % больных причиной ПГ были различные стадии цирроза печени, причем 79,6 % больных были в возрасте 30-50 лет, т.е. в расцвете творческих и физических возможностей, в наиболее активном, трудоспособном возрасте, что подчеркивает актуальность проблемы.
Течение цирроза печени в 80% осложняется профузными пищеводно-желудочными кровотечениями, асцитом, острой печеночной недостаточностью [Пациора М.Д., 1984; Андреев Г.Н. и соавт., 1988, 1994; Cleber G., 1991, Me Cormick P., 1994], которые значительно отягощают состояние пациента и приводят к летальному исходу.
Вопрос диагностики и лечения портальной гипертензии при циррозе печени длительное время является предметом пристального внимания врачей хирургического и терапевтического профиля. Несмогря на множество предложенных вариантов лечения, направленных на улучшение портальной гемодинамики и функции печени, результаты оказания помощи этой категории пациентов далеко не всегда удовлетворительны. Связано это со сложностями диагностики на ранних этапах заболеваний,

Следовательно, сужение наддиафрагмального отдела НПВ на 2/3 просвета создаёт условия, когда кавальное давление настолько выше портального, что происходит заброс из кавальной в портальную систему, способствуя нарушению оттока крови из органа, повышению портального давления (ПД), стимуляции порто-кавального коллатерального кровотока с обеднением притока портальной крови к печени, с прогрессированием цирротических изменений, развитием эндотоксемии.
Во второй группе с подпечёночпым сужением нижней полой вены на 1/3, в условиях отсутствия изменений в печени, на продвижение объёма жидкости из нижней полой вены, через тазовые, поясничные коллатерапи в непарную вену требовалось в среднем 282 сек. при интерквартильном интервале 270-296 сек., при этом было необходимо в среднем 294 мл жидкости (270-320 мл), т.е. за 1 сек. вводилось 1,04 мл жидкости (табл. 3).
Таблица
Время прохождения жидкости из нижней полой в непарную вену и объём жидкости необходимый для этого при различных степенях сужения
подпечёночного отдела НПВ без изменений в печени н циррозом печени.
Состояние печени Статистические показатели При сужении на 1/3 При сужении на 1/2 При сужении на 2/3
1, сек V, мл 1, сек V, мл Р сек V, мл
Без изменений печени среднее (М) 282,0 294,0 269,3 319,5 251,3 379,3
интеркв.инт. 270- 296 270- 320 265- 277 300- 350 244- 263
Цирроз печени среднее (М) 229,7 358,0 218,6 385,5 180,5 452,5
интеркв.инт. 224- 237 320- 380 210- 226 340- 430 155- 200
При циррозе печени (третья группа) с такой же степенью сужения требовался больший объём жидкости - в среднем 358 мл (320-380 мл), но на это уходило в 1,2 раза меньше времени 230 сек. (224-237) и за 1 сек. вводилось 1,55 мл. При сужении на 1/2 у умерших без патологии печени объём и время появления жидкости в непарной вене значимо не отличались от первой серии. При сужении на 1/2 в третьей группе морфологических экспериментов объём жидкости и время её прохождения отличались от