Лапароскопическая спленэктомия: концепция предоперационного планирования

• Автор: Цигельник, Алексей Маркович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 156 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хирургическая анатомия и патоморфология селезенки
1.2. Предоперационная подготовка
1.3. Технические аспекты и варианты выполнения лапароскопической спленэктомии
1.4. Ограничения ЛС: осложнения и конверсии
1.5. Прогнозирование послеоперационных осложнений
1.6. Противопоказания к лапароскопической спленэктомии
1.7. Предоперационная оценка условий лапароскопической спленэктомии
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика групп больных
2.3. Подготовка к операции, профилактика инфекционных, геморрагических и тромбогенных осложнений, постспленэктомического сепсиса
2.4. Послеоперационное ведение
2.5. Оперативные вмешательства
2.6. Методы обследования больных 71 ГЛАВА 3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОТКРЫТОЙ
И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ
3.1. Осложнения послеоперационного периода открытой и лапароскопической спленэктомии
3.2. Сравнительный анализ параметров операции и осложнений открытой и лапароскопической спленэктомии
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ОСЛОЖНЕНИЙ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ
4.1. Влияние патофизиологических изменений, обусловленных основным заболеванием и побочными эффектами терапии основного заболевания
4.2. Влияние анатомических условий вмешательства и патоморфологических изменений селезенки
4.3. Влияние прочих факторов прогноза
ГЛАВА 5. МОДЕЛИРОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ
5.1. Моделирование операции
5.1.1 Результаты моделирования операционного доступа
5.1.2. Альтернативный вариант построения операционного доступа
5.2. Дооперационная оценка линейных размеров и массы селезенки
5.3. Противопоказания для лапароскопической спленэктомии по размеру селезенки
5.4. Моделирование в планировании способа извлечения селезенки
5.5. Моделирование в планировании способа дренирования брюшной полости
ГЛАВА 6. КОНЦЕПЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ, ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПАРАМЕТРОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СПЛЕНЭКТОМИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ В КЛИНИКЕ
6.1. Планирование предоперационной терапии
6.2. Планирование трансфузионной терапии
6.3. Отбор пациентов со спленомегалией
6.4. Выбор адекватного лапароскопического доступа
6.5. Планирование последовательности мобилизации

6.6. Планирование способа извлечения селезенки
6.7. Планирование способа дренирования брюшной полости
6.8. Абсцесс селезенки - частный случай в предоперационном планировании
6.9. Клиническая апробация концепции предоперационного планирования
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
7.1. Анализ характера осложнений
7.2. Прогноз развития осложнений
7.3. Моделирование лапароскопической спленэктомии
7.4. Концепция индивидуального предоперационного планирования 171 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

конверсий объясняет настороженное отношение к ЛС у хирургов, а как следствие ведет к ограниченному применению операции.
Таблица 1 — Основные параметры лапароскопической спленэктомии
Автор Конверсии, % Осложнения, % Летальность, %
Гржимоловский (2004) 22 14
Sammour Т (2006) 9,5
Qureshi FG (2005) 15
Griffiths J (2005) - - 2
Pugliese R (2005) 2
Bell RL (2005) 7
Pomp A (2005) 6,1 12,1 1
Chowbey PK (2005) 4
Kiudelis M(2004) 11
Torelli P(2002) 5 18
Peitgen К (2002) 9 11 1
Brodsky JA(2002) 3 13
Park AE(2000)
Flowers J(1996) 19 11,6 4
Изучение осложнений является основой их профилактики. К сожалению, представленные в литературе данные об осложнениях практически никогда не увязаны с конкретной клинической ситуацией, а предлагаемые пути преодоления осложнений не систематизированы и клиническая эффективность их не изучена.
Осложнения позднего послеоперационного периода встречаются редко. Некоторые из них, например, аневризма поясничной артерии, носят казуистический характер [138].