Лечение геморроя методом компрессионной криодеструкции

• Автор: Макарычева, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 100 с.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Система изучения предоперационного соматического статуса
2.2 Методы исследования и критерии оценки
2.3 Общая характеристика контингента оперированных больных по данным предоперационного исследования
2.4 Характеристика инструментального исследования прямой кишки и
перианальной области
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Экспериментальное обоснование кратности повторных циклов криовоздействия
3.2 Обоснование временных значений периода криовоздействия
3.3 Инструмент для проведения компрессионной криодеструкции геморроидальных узлов
3.4 Методика выполнения компрессионной криодеструкции
геморроидальных узлов
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Оценка послеоперационных реакций в зоне криовоздействия
4.2 Оценка реакций организма и степени токсического влияния крионекроза
4.3 Гистологические исследования тканей геморроидальных узлов после компрессионной криодеструкции
4.4 Оценка результатов лечения геморроя методом компрессионной
криодеструкции в свете отдаленных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Геморрой занимает ведущее место в структуре колопроктологических заболеваний человека. Среди клинически манифестирующих проктологических болезней на его долю приходится от 32,2 до 43% (Ривкин В.Л. и соавт., 2004).
Основным способом лечения геморроя остается хирургическое вмешательство - геморроидэктомия в различных ее модификациях, выполняемая у 75% госпитализированных пациентов, а за год число подобных операций варьирует от 440 до 480 тысяч (Артюхов A.C., 1982; Зайцев В.Г. и соавт., 1993; Рылов Ю.А. и соавт., 1993; Ривкин В.Л. и соавт., 1994; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000).
Несмотря на большое количество публикаций, посвященных проблеме лечения геморроя, в последнее время появляются все новые сведения, отражающие определенный прогресс в попытках получить ответы на все нерешенные вопросы. Однако, само появление многочисленных печатных работ, в том числе в центральной медицинской печати, как в нашей стране, так и за рубежом, свидетельствует об актуальности и большом практическом значении проблемы лечеЕшя геморроя.
Актуальность проблемы связана не только с высокой заболеваемостью геморроем, но и определенной неудовлетворенностью хирургов существующими хирургическими методами лечения этого заболевания, которая обусловлена болевым синдромом в послеоперационном периоде, возможными, и порой серьезными, послеоперационными осложнениями.
Нельзя не брать во внимание и то обстоятельство, что оперированные больные еще длительно нетрудоспособны. Поэтому экономические вопросы также требуют своего разрешения в комплексной проблеме -хирургическое лечение геморроя. Следовательно, разработка новых методов лечения больных геморроем - исключительно актуальная задача.

Медицинская и социальная значимость научных разработок в данной области приобретает еще большее значение на фоне все возрастающего потока больных с этой патологией.
В последние годы в связи с развитием современных высоких технологий и созданием нового медицинского инструментария все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые в амбулаторных условиях - инфракрасная коагуляция, диатермокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами и пр.
Приоритетным в данном случае является криогенный способ лечения. Механизмы разрушения заданного объема биологических тканей при воздействии сверхнизких температур качественно отличаются от процессов, происходящих в тканях при их повреждении обычным хирургическим путем. Низкотемпературное воздействие получило широкое распространение в различных областях медицины, в том числе в проктологии и чаще всего применялось для лечения больных геморроем, выявив при этом целый ряд преимуществ криохирургии перед другими методами лечения геморроя.
Тем не менее, при большой увлеченности методом стали появляться работы, где отмечены и отрицательные стороны криодеструкции геморроя. Среди недостатков отмечается болезненность, бесконтрольность объема замороженных тканей, обилие выделений из анального канала, рецидив заболевания. Обзор литературы, проведенный в этом направлении, свидетельствует, что до сих пор нет единой методики, не выработаны показания и противопоказания к применению этого метода.
Исходя из актуальности проблемы, и было предпринято настоящее исследование, заключающееся в разработке нового способа криодеструкции и изучению возможности его применения в проктологии, в частности при лечении столь распространенного заболевания как геморрой.
- характером дефекации в послеоперационном периоде; чем чаще дефекация, тем выраженнее послеоперационный болевой синдром (Р<0,05);
Анализ факторов и механизмов, обуславливающих генез послеоперационного болевого синдрома и связанных с ним последствий, показывает, что профилактика послеоперационной боли обеспечивается тщательным выполнением операции, исключающим возможность криоповреждения зубчатой линии и перианальной кожи, предупреждением развития перианального отека и восстановлением нормального ритма дефекации до и после операции.
Оценка перианальных локальных реакций и осложнений в послеоперационном периоде основывалась на данных визуального и пальпаторного исследований. При этом оценивались выраженность перианального отека, состояние кожных покровов в перианальной зоне и степень пальпаторной болезненности в зоне отека и окружающих мягких тканях.
По выраженности перианального отека выделено три степени, которые представлены в критериях оценки.
Послеоперационный перианальный отек в 43 (53,7%) случаев (из 80 наблюдений) отсутствовал; в 23 (28,7%) оценен I степенью, в 11 (13,7%) -II степенью и в 3 (3,7%) - III степенью.
Все наблюдения проанализированы с целью выяснения причин, способствующих развитию послеоперационного отека или усугубляющих его выраженность. При этом статистически значимой оказалась их связь со следующими факторами:
- степенью выраженности предоперационных перианальных изменений - чем более они выражены, тем большим оказывался послеоперационный перианальный отек (р<0,05);
- наличием криоповреждения зубчатой линии и перианальной кожи (р<0,05);