Малоинвазивные технологии в хирургии калькулезного холецистита и его осложнений

• Автор: Русанов, Вячеслав Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 302 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Малоинвазивные технологии в хирургии калькулез-

ного холецистита и его осложнений (обзор литературы)

1.1. Малоинвазивная хирургия калькулёзного холецистита

1.2. Малоинвазивные, лучевые и интраоперационные методы диагностики калькулёзного холецистита и его осложнений

1.3. Тактические подходы к лечению калькулёзного холецистита и его осложнений

1.4. Геронтологические проблемы в хирургии калькулёзного холецистита
ГЛАВА II. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов исследования и использованной аппаратуры
2.3. Методы выполнения хирургического и анестезиологического пособия
ГЛАВА III. Предупреждение осложнений при хирургическом лечении калькулёзного холецистита с использованием малоинвазивных технологий
3.1. Профилактика специфических интраоперационных осложнений
при выполнении лапароскопической холецистэктомии
3.2. Профилактика осложнений при выполнении холецистэктомии и? минидоступа
3.3. Применение перидуральной анестезии с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной
систем при выполнении лапароскопической холецистэктомии
ГЛАВА IV. Диагностика и хирургическая тактика при
неосложнённом калькулёзном холецистите
4.1. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования
при неосложнённом калькулёзном холецистите
4.2. Хирургическая тактика при неосложнённом калькулёзном холецистите

4.2.1. Выбор способа холецистэктомии при хроническом неосложнённом калькулёзном холецистите
ГЛАВА V. Диагностика и хирургическая тактика при остром
калькулёзном холецистите
5.1. Значение клинико-лабораторных показателей в диагностике
острого калькулёзного холецистита
5.2. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования
при остром калькулёзном холецистите
5.3. Хирургическая тактика при остром калькулёзном холецистите
ГЛАВА VI. Диагностика и хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложнённом патологией желчных протоков и большого дуоденального сосочка
6.1. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при выявлении патологии желчных протоков и большого дуоденального сосочка
6.2. Хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложнённом холедохолитиазом и стенозом большого дуоденального сосочка
6.3. Выбор способа операции
ГЛАВА VII. Хирургия калькулёзного холецистита в
геронтологической практике
7.1. Анализ собственного клинического материала
7.2. Особенности лечения больных с калькулёзным холециститом в геронтологической практике
ГЛАВА VIII. Осложнения, летальность, отдалённые результаты
8.1. Анализ послеоперационных осложнений
8.2. Анализ летальности
8.3. Сравнительная оценка отдалённых результатов холецистэктомий, выполненных тремя различными способами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АДс - артериальное давление систолическое
АДср. - артериальное давление среднее
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГБ - гипертоническая болезнь
ГШХ - глухой шов холедоха
ДНЛЖ - давление наполнения левого желудочка
ДО - дыхательный объём
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МОД - минутный объём дыхания
МХЭ - холецистэктомия из минидоступа
ОПС - общее периферическое сопротивление
ОФВ1 - объём форсированного вдоха за 1 секунду
ПДА - перидуральная анестезия
пп - пневмоперитонеум
СИ - систолический индекс
тдпст - трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
тк - ТахоКомб
УЗИ - ультразвуковое исследование
УО - ударный объём
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость лёгких
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
хлт - холедохолитотомия
хнзл — хронические неспецифические заболевания лёгких
хпн - хроническая почечная недостаточность.
хэ - холецистэктомия
чдд - частота дыхательных движений
чсс - частота сердечных сокращений
ччхг - чрескожная чреспечёночная холангиография
эпст - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
эти - эндотрахеальный наркоз
Летальность при лечении калькулёзного холецистита у больных пожилого возраста достигает 30%. Часто пациенты преклонного возраста погибают от осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушений функций печени и почек [22, 160].
Пожилой возраст больных, холедохолитиаз - повышают уровень осложнений и летальности при хирургическом лечении калькулёзного холецистита [296].
Трудность дифференциальной диагностики при осложнённых формах калькулёзного холецистита обусловлена многообразием клинических проявлений данного заболевания, особенно у лиц пожилого возраста с многочисленными сопутствующими заболеваниями, что приводит к врачебным ошибкам в 8-15% наблюдений [50, 143].
Для больных старших возрастных групп характерно нарушение метаболизма, снижение иммунного статуса, что требует коррекции [26, 101, 134, 239].
Все выше перечисленные особенности течения калькулёзного холецистита у больных пожилого и старческого возраста, заставляют рассматривать лечение калькулёзного холецистита в данной группе больных как самостоятельную, сложную проблему.