Особенности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с избыточной массой тела

• Автор: Гаптракипов, Эдуард Халилович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 117 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Избыточная масса тела - как одна из медико-социальных проблем. Влияние избыточной массы тела на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.2. Оссобенности клиники и диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с избыточной массой тела
1.3. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с избыточной массой тела
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ДООПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
4.1. Новая антирефлюксная операция у больных с избыточной массой тела, особенности хирургической техники
4.2. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с избыточной массой тела
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖКТ - пищеварительный тракт
ЖПР - желудочно-пищеводный рефлюкс
НК - недостаточность кар дни
НПС - нижний пищеводный сфинктер
ПЖП — пищеводно-желудочный переход
РЭ - рефлюкс-эзофагита
СГПОД - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ФП - фундопликация ХГ - хиатальная грыжа
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
является одним из наиболее распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Причинами увеличения распространенности принято считать изменения в характере питания населения, что вместе с ростом распространенности ожирения ведет к увеличению заболеваемости (Кубышкин В.А., Корняк Б.С., 2000).
Сложность проблемы лечения гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни состоит не столько в том, чтобы купировать имеющиеся воспалительные изменения в слизистой пищевода, сколько в устранении основного заболевания, послужившего причиной развития этих изменений. А если учесть, что консервативная терапия даже при применении современных лекарственных средств, по мнению большинства авторов, дает только временный эффект, то становится очевидным, что основным лечением становится хирургическое. Общие этиологические факторы и патогенетические механизмы гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни и ожирения способствуют повышению частоты встречаемости избыточной массы тела у пациентов с ГЭРБ, больше чем в среднем у населения. Каждый второй пациент с избыточной массой или ожирением имеет признаки гастроэзофагеальной рефлкжсной болезни. Ведущее место в ее патогенезе занимает нарушение функции антирефлюксного барьера, которое может возникать вследствие первичного снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), его структурных изменений (например, при сопутствующей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, избыточной массы тела) увеличения числа спонтанных расслаблений. В результате избыточной массы тела увеличивается частота симптомов ГЭРБ и возрастает риск возникновения желчнокаменной болезни и других форм патологии желудочно-кишечного тракта, связанных с метаболическим синдромом (Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. и др.,1999). Пациенты с повышенным
3.2. Эндоскопическое исследование
На фоне лечения больных ГЭРБ с избыточной массой тела важно объективно оценивать состояние слизистой оболочки пищевода, вследствие жировой инфильтрации и соответственно оценить результаты лечения больных. В этом плане важное практическое значение имеет использование при динамическом обследовании больных эндоскопических телевизионных систем, позволяющих более детально изучать состояние слизистой оболочки ЖКТ больных (благодаря записи на видеомагнитофон выявленных эндоскопически изменений слизистой оболочки, в том числе и пищевода) и объективно в динамике оценивать полученные данные. Тщательно выполненная эндоскопия позволяет подтвердить или исключить предположение врача о наличии тех или иных патологических изменений пищевода (эзофагит с наличием эрозий и язв или без них, пептическая стриктура пищевода, пищевод Барретта, опухоль пищевода). Лишь при выраженных сужениях просвета пищевода нередко удается осмотреть лишь проксимальную часть суженного участка, которая может быть у некоторых больных покрыта внешне не измененной слизистой оболочкой (гистологическое исследование прицельных эзофагобиопсий может оказаться не информативным). В зависимости от целей обследования больных при оценке патологических изменений слизистой оболочки пищевода, в том числе и при постановке собственно диагноза ГЭРБ, как показали наши исследования, мы придерживались известной эндоскопической классификации (с учетом ее особенности) Бауагу-МШег оценки состояния слизистой оболочки пищевода при ГЭРБ: I степень - более или менее выраженное диффузное или пятнистое покраснение в нижней части пищевода. Изолированные дефекты слизистой, линейные афтозные эрозии. II степень - дефекты слизистой, сливающиеся друг с другом. III степень - воспалительные и эрозивные изменения, включающие в себя всю