Пищевые и лекарственные методы холереза и холекинеза в комплексном лечении желчнокаменной болезни

• Автор: Баларев, Антон Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 145 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ГЛАВА J
Литературный обзор
1.1 Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни
1.2 Значение билиарного сладжа в клинике
1.3 Общие вопросы лечения желчнокаменной болезни
ГЛАВА II
Материалы и методы исследования
2.1 Объекты исследования
2.2 Методы исследования
2.3 Методы лечения
2.4 методы и средства холереза и холекинеза
ГЛАВА
Обоснование применения стимуляции желчеобразования у больных
желчнокаменной болезнью
ГЛАВА IV
Результаты исследования
4.1 Характеристика первой группы
4.2 Характеристика второй группы
4.3 Характеристика третьей группы
4.4 Характеристика четвертой группы
ГЛАВА V
Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета (Лейшнер У. 2001г.). Эпидемиологические исследования показывают, что в развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. Л. Б. Лазебник, И. В. Ярема (1999) и др. отмечают, что у пациентов старше 60 лет, заболевания желчных путей занимают второе место после сердечно-сосудистых патологии. По их мнению, это позволяет считать проблему желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита проблемой геронтологии и гериатрии. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.
В хирургическом лечении холецистита достигнуты известные успехи, несмотря на это, при данном заболевании продолжает оставаться высоким процент послеоперационных осложнений и летальности (Уртаев Б.М., 2000; Луцевич Э.В., 2004; Unbord D.R., 2000; Yamamoto S., 2001; Reynolds T.P., 2002).
Внедрение в широкую практику малоинвазивной лапароскопической и мини-ассистированной холецистэктомии расширило показания к этой операции. Все это способствовало тому, что в настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии. Чаще стали использовать лапароскопическую холецистэктомию. Она имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой холецистэктомией, однако, повреждения желчных путей встречаются при лапараскопической холецистэктомии в 2 раза чаще (около 0,75%), чем при открытом оперативном вмешательстве (Иванов П.А., 2002; Ярема И.В., 2003; Ермолов A.C., 2004; Foitzik Т., 2000; Klar E., 2001; Runkel N„ 2004; Buhr H.J., 2004).

В связи с этим проблема ЖКБ приобретает не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Галкин В.А. 2003г., Ильченко A.A. 2002г.).
В развитии ЖКБ задействованы нарушения биохимического состава желчи, при которых уменьшается содержание желчных кислот, определяющих низкое поверхностное натяжение желчи. Выполненная операция по поводу калькулезного холецистита не может гарантировать, ч то конкременты не будут образовываться в желчных протоках, поскольку не ликвидирована первопричина их образования (Беляев A.A., 1998; Климов А.Б., 2000; Scott M.F., 2004).
В последнее время были опубликованы новые данные о процессе желчеобразования и желчевыделения, а также о патогенетических механизмах билиарного литогенеза, что дало возможность разработать патогенетически обоснованные методы лечения, а также контролировать эффективность проводимой терапии.
Цель работы
Улучшить результаты комплексного лечения больных с желчнокаменной болезнью и разработать меры ее профилактики путем патогенетически обоснованной стимуляции холереза и холекинеза пищевыми и лекарственными методами.
Задачи исследования
1. Изучить роль замедления тока желчи, ее застоя и нарушения химического состава в механизме развития холелитиаза.
2. Разработать меры активного влияния на желчеобразование и желчеотток с помощью пищевого и лекарственного методов, как компонента лечения желчнокаменной болезни.
3. Оценить результаты воздействия предложенных пищевых и лекарственных средств холереза и холекинеза на состав желчи.

М.Г1. Скакун предлагает следующую клиническую классификацию желчегонных препаратов,
1. Лекарственные средства, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики).
1. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики):
а) препараты, содержащие желчные кислоты, - кислота дегидрохолевая, аллохол. холензим;
б) препараты химического синтеза - никодин, оксафенамид и другие;
в) препараты растительного происхождения - бессмертника песчаного, володушки, кукурузных рылец, мяты перечной, пижмы обыкновенной, шиповника и другие, в том числе фламин и холосас.
2. Препараты, увеличивающие секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента (гидрохолеретики - салицилат натрия, минеральные воды и друг ие).
II. Лекарственные средства, стимулирующие желчевыделительную функцию печени.
1. Препараты, вызывающие повышение чонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики), - холецистокинин, сульфат магния, питуитрин Р. препараты барбариса обыкновенного, яичные желтки.
2. Препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (холеспазмолнтики), - сульфат атропина, гидротартрат платифиллина, экстракт белладонны сухой, сульфат гималина, зуфиллин, бензацин, метацин,нитроглицерин, амилнитрити другие.
1.1. Наиболее активными средствами, вызывающими повышение выделение желчи из печени, являются желчные кислоты как природные (холевая, дезоксихолевая, гликохолевая, таурохолевая, гликотаурохолевая и др.), так и полусинтетический продукт окисления холевой кислоты -дегидрохолевая, или трикетохолановая, кислота. Природные желчные