Пути улучшения хирургической реабилитации больных с энтеростомами

• Автор: Амриллаева, Вера Максадовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Нальчик
• Количество страниц: 132 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы хирургической реабилитации больных с энтеростомами

(Обзор литературы)

ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методов

исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Анализ причин неудовлетворительных исходов

хирургической реабилитации пациентов с энтеростомами

3.1. Характеристика выполненных оперативных вмешательств в контрольной группе
3.2. Частота и характер послеоперационных осложнений
3.3. Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений
3.4. Морфофункциональные изменения, развивающиеся в отключенной петле тонкой кишки у больных с двуствольными илеостомами
ГЛАВА 4. Профилактика и лечение осложнений после
реконструктивно-восстановительных операций
4.1. Меры предупреждения осложнений, осуществляемые
перед восстановительными вмешательствами
4.2. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые
на этапе оперативного вмешательства
4.3. Характеристика восстановительных операций в
основной группе
4.4. Меры профилактики осложнений, проводимые
в послеоперационном периоде

4.5. Сравнительная характеристика результатов лечения
пациентов контрольной и основной групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Энтеростомия прочно вошла в арсенал современных методов хирургического лечения различных заболеваний органов брюшной полости (Г.И. Воробьев, Г.С. Михайлянц, 1992). Однако наличие кишечной стомы значительно затрудняет нормальное существование человека, ограничивает его трудоспособность, создает большой психологический дискомфорт (Л.М. Никитин, Ю.А. Бондарев, 1987; A.B. Воробей, 1998; Г.И. Воробьев, П.В. Царьков, 2002; В.М. Тимербулатов с соавт., 2004; Р.Т. Phang et al., 1999). Поэтому восстановление кишечной проходимости не только является основным условием улучшения качества жизни больного, но и имеет социально-экономическое значение. Несмотря на улучшение оперативной техники, внедрение новых технологий в хирургии, эти вмешательства сопровождаются летальностью до 7,8% и развитием осложнением до 19,0 — 34,0%, что является причиной удлинения сроков послеоперационного лечения, дополнительных материальных затрат (A.B. Базаев с соавт., 2003; Н.Г. Самалавичюс, 2004; D.P. Edwards et al., 1998; A.W. Gooszen et al., 1998; P.T. Phang et al., 1999).
Мнения авторов по различным аспектам закрытия энтеростом противоречивы. Операцией выбора при ликвидации двуствольной энтеростомы считается внутрибрюшное ее закрытие из местного разреза, а при ликвидации концевой стомы - из лапаротомного доступа (Г.И. Закревский с соавт., 1993; И.В. Нестеров с соавт., 1998; E. Carlsen et al
1999). Однако A.B. Воробей (1998) при петлевых энтеростомах и склонности к образованию спаек рекомендует выполнять восстановительные операции из срединного доступа с полным высвобождением из спаек кишечника.
Вопрос о сроках выполнения восстановительных операций до настоящего времени решается неоднозначно (И.В. Нестеров с соавт., 1998; Г.Б. Исаев с соавт., 2000; A.B. Базаев с соавт., 2003; J. Cermak et al., 1999).

госпитализированным в этот период, в оперативном вмешательстве было отказано. Двое больных были с одноствольными илеостомами после операции субтотальной проксимальной резекции ободочной кишки, третий пациент - с одноствольной илеостомой в правой подвздошной области и сигмостомой в левой. Четвертый больной — с одноствольной илеостомой после колэктомии. Больные имели тяжелые сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, стадии декомпенсации; цирроз печени, стадии декомпенсации), которые стали противопоказанием для выполнения общего обезболивания и оперативного вмешательства. В связи с чем, они не были включены в контрольную группу.
Вторую, основную, клиническую группу составили 78 (53,8%)
пациентов, находившихся на стационарном лечении с 1995 г по 2004 г. Хирургическая реабилитация этих больных проводилась с применением разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Среди находившихся в клинике пациентов мужчин было больше 108 (74,5%), чем женщин - 37 (25,5%) (рис. 2).
Рис. 2. Распределение пациентов по полу