Выбор метода реваскуляризации у больных с дистальными формами облитерирующего атеросклероза артерий нижний конечностей

• Автор: Цимбалист, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 144 с.

Глава 1. Обзор литературы
1-1. Этиопатогенез, диагностика облитерирующего
атеросклероза артерий нижних конечностей
1.2. Хирургическое лечение дистальных форм облитерирующего
атеросклероза артерий нижних конечностей
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования и диагностики
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Метод статистической обработки
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Результаты хирургического лечения больных
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей с использованием непрямых
реваскуляризирующих операций
3.2. Результаты хирургического лечения больных
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних
конечностей методом протезирующих и шунтирующих операций
3.3. Экономический расчет лечения больных с дистальными
формами облитерирующего атерослероза артерий нижних конечностей методом прямой и непрямой реваскуляризации 86 Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений:
АД - артериальное давление;
БАБШ - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование;
ГБО - гипербарическая оксигенация;
ГАБ - глубокая артерия бедра;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
КТ - компьютерная томография;
ЛПИ-лодыжечно-плечевой индекс;
НПА - наружная подвздошная артерия;
ОБА - общая бедренная артерия;
ОПА - общая подвздошная артерия;
ПА - подколенная артерия;
ПБА - поверхностная бедренная артерия;
ПСЭ - поясничная симпатэктомия;
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация;
СОКБ - Самарская областная клиническая больница;
ТФАГ-трансфеморальная ангиография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ХАННК-хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей; ХКИНК- хроническая критическая ишемия нижних конечностей;
ЦДК - цветное дуплексное картирование;
ЭКГ -электрокардиография;
ЭЭГ -электроэнцефалография;
Рі - индекс пульсативности ;
ИІ - индекс резистентности.
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных облитерирующими артериопатиями. Болезни сердца и сосудов составляют более 18% общей заболеваемости взрослых. Перемежающейся хромотой страдает около 5% лиц пожилого возраста (Гавриленко A.B. с соавт., 2001', Государственный доклад о состоянии здоровья населения* РФ в 2000, 2002, Документ совещания экспертов; рабочей: группы под председательством A.B.Покровского, 2002; Бокерия Л.А. и* соавт.,2006). При сохранении данной тенденции к 2020 году доля ампутаций, выполненных в связи с заболеваниями» сосудов, может составить 45% (Савельев B.C. и соавт., 1999). Этому процессу способствует “помолодение“ атеросклероза, увеличение средней» продолжительности жизни- и факторов риска развития данных заболеваний (Чупин’АБ., 1992, Ратнер Г.Л. с соавт., 1999; Де Бейки М., 1997; Fowkes F., 1998; Vural K.M. et al., 2001), а также влияние сопутствующих заболеваний* (Казанчян; П.О. с соавт.,2006). В среднем продолжительность жизни больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей (ХАННК) сокращается на 10 лет по отношению* к таковой. В общей:: популяции при том же возрасте (Абалмасов К.Г. с соавт., 2004; Nielson, 1975).
Современные консервативные методы лечения больных с хронической, артериальной недостаточностью нижних конечностей; не блокируют развитие атеросклероза, а лишь замедляют его (Кошкин В.М., 1999; Брискин Б.С. с соавт., 2000; Галкин P.A. с соавт., 2003; Biancari F. et al., 2000).
Улучшить гемодинамику* в конечности хирургическим, путем, возможно* у 80-97% больных даже при распространенном и множественном поражении артерий (Чернышев В.Н. с соавт., 1988; Покровский A.B. 1999; Казанчян П.О. с соавт., 2000; Бокерия J1.A. с соавт., 2001; Кузнецов М.Р. с соавт., 2002, Затевахин И:И., 2003). Taylor R.S. et al., 1999). Несмотря на достигнутые успехи; неудовлетворительные результаты составляют 34% - 63,5% (Замятин В.В,, 1994;
рукоятка 5. На проксимальном участке режущего элемента 2 выполнена резьба 6, на которой установлен фиксатор-ограничитель 7 выхода дистального рабочего конца режущего элемента 2 из дистального конца цилиндрического корпуса 1. На проксимальном конце режущего элемента 2 выполнена шкала 8 выхода его рабочего конца из корпуса 1. Устройство для выполнения остеотрепанации трубчатых костей используют следующим образом. Путем вращения фиксатора-ограничителя 7 по резьбе 6 на режущем элементе 2 устанавливают необходимый размер выхода его дистального конца из корпуса 1. Производят разрез кожи в заданном месте. Дистальный торец корпуса 1 надежно фиксируют при помощи рукоятки 4 в заданном месте, что обеспечивается наличием упорных игл 11 и зубьев 12. Вращением режущего элемента 2 за рукоятку производим образование канала в костной ткани на заданную глубину. При этом цилиндрический корпус обеспечивает защиту мягких тканей от повреждения режущим элементом, а наличие упорных игл помогает фиксировать сверло строго перпендикулярно кости. Фиксатор-ограничитель позволяет возможно менее травмировать ткани после прохождения компактных пластин режущим элементом. Устройство удаляют и производят все дальнейшие необходимые манипуляции. В случае использования режущего элемента 2, выполненного в виде трубки (см. рис.2) с режущими зубьями 9 и с мандреном 10, выполненным в виде спирали из упругого материала. Образующаяся при выполнении костного канала стружка поступает во внутренний канал режущего элемента 2, уплотняется и задерживается между витков спирали .10.
После очистки и асептической обработки устройство готово для повторного использования.