Диагностика и тактика лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза

• Автор: Кандаков, Олимшо Канатшоевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 87 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЭТИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ ОСЛОЖНЕННОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
1.1. Этиология РАКА толстой кишки
1.2. Толстокишечная непроходимость опухолевого генеза
СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
3.1. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований
3.2. Анализ результатов рентгенологического и эндоскопического
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.3. Анализ результатов ультразвукового метода исследования
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
4.1. Хирургическая тактика
4.2. Оперативные вмешательства при правосторонней опухолевой обструкции толстой кишки
4.3. Оперативные вмешательства при обструкции поперечноободочной кишки
4.4. Оперативные вмешательства при левосторонней обструкции толстой кишки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последние десятилетия проблема диагностики и лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза (ТНОГ) становится одной из наиболее актуальных вопросов в неотложной абдоминальной хирургии. Это, прежде всего, обусловлено как ростом числа заболеваний раком толстой кишки, так и продолжающей оставаться высокой послеоперационной летальностью больных с этой патологии (Алиев С.А. и Алиев Э.С., 2005; Воробьев Г.И. и соавт., 2004).
Непроходимость толстой кишки является самым частым осложнением рака толстой кишки и встречается у 20-40% больных этой группы (Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М.,1984; Ермолов A.C. и соавт., 2004; Курбонов K.M. и соавт., 2005). Большинство этих больных страдают сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и обмена веществ, которые в 30% случаев обнаруживаются в стадии обострения или даже декомпенсации (Алиев С.А, 2003).
Следует также особо подчеркнуть, что до настоящего времени остаются не до конца решенными вопросы выбора рациональной хирургической тактики при ТНОГ (показания, сроки, характер и объем операций) особенно больные пожилого старческого возраста, где эти вопросы должны решаться с учетом как онкологических, так и геронтологических аспектов (Михайлов И.П. и соавт., 2003; Алиев С.А., 2003; Алиев С А. и соавт 2005).
Современные достижения хирургии, онкологии и интенсивной терапии, по всей видимости, позволяют пересмотреть хирургическую тактику при ТНОГ и создадут естественно оптимальные условия и возможности расширить показания к выполнению радикальных оперативных вмешательств у этого контингента больных.

Цель исследования - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
Задачи исследования.
1. Изучить частоту толстокишечной непроходимости опухолевого генеза в зависимости от участка поражения.
2. Разработать метод ультразвуковой диагностики локализации и степени непроходимости толстой кишки.
3. Разработать индивидуально-активную хирургическую тактику при толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
4. Разработать алгоритм диагностики и хирургического лечения толстокишечной непроходимости опухолевого генеза.
5. Анализ непосредственных результатов разработанной индивидуально-активной хирургической тактики при толстокишечной, непроходимости опухолевого генеза.
Научная новизна. Доказано информативность УЗИ в диагностике толстокишечной непроходимости опухолевого генеза и выявления метастазов в печень, что имеет важное значение в определении объема хирургического лечения. Определено значение двойного контрастирования с использованием металлических «контрастных меток» и жидкого бария для диагностики уровня локализации и степени сужения толстой кишки. Установлено диагностическая значимость ультразвуковой ирригоскопии, для диагностики ТНОГ (Рац. удост. № 3069-Р-238 выд. ТГМУ от 28.02.2005г).
Доказана эффективность метода ургентной диагностической колоноскогши в диагностике уровня и степени обструкции толстой кишки и целесообразность его трансформации из диагностической в лечебную.
Установлено диагностическое значение клинико-лабораторноинструментальных критериев позволяющих с помощью «индекса непроходимости» выявить показания к экстренному оперативному вмешательству. Разработан алгоритм ранней диагностики и хирургического
При ТНОГ практически во всех случаях независимо от степени нарушения проходимости наблюдалось высокие показатели эндогенной интоксикации обусловленное как основным заболеванием (раком), так и его осложнением (кишечной непроходимостью). Сама механическая непроходимость толстой кишки на почве обтурирующей опухоли, вызывает волемические потери, циркуляторные и деструктивные изменения в кишке (Табл. 6).
Указанные выше изменения при ТНОГ в совокупности обуславливают развитие общих патологических сдвигов гомеостаза местных и общих расстройств микроциркуляции и метаболизма (Табл.7). Таким образом, больные с ТНОГ поступали в клинику с различными стадиями синдрома эндогенной интоксикации. Выявленные изменения у этого контингента больных наряду с разрешением проходимости толстой кишки требует проведения комплекса мероприятий направленных на коррекцию выявленных изменений в предоперационном и послеоперационном периодах.
3.2. Анализ результатов рентгенологического и эндоскопического
исследования
На сегодняшний день, важное значение для ранней диагностики локализации и степени нарушения проходимости толстой кишки имеет рентгенологическое и эндоскопическое исследование.
Рентгенологическое исследование начинали с обзорной рентгенографии брюшной полости. Данный метод исследования проводили у всех 96(100%) больных.
Патогномичным рентгенологическим признаком ТНОГ являлось наличие горизонтальных уровней жидкости и скопление газа в кишечнике в виде «чашки Клойбера» (Рис.З).