Органосохраняющие операции при травматических закрытых чрескапсулярных разрывах селезенки у детей

• Автор: Бастрыгин, Александр Вениаминович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 154 с.

Глава 1 Современные аспекты диагностики и лечения травматических
закрытых повреждений селезенки у детей (Обзор литературы)
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3 Клинические особенности травматических закрытых чрескапсулярных разрывов селезенки у детей
Глава 4 Спленэктомия при травматических закрытых чрескапсулярных
разрывах селезенки у детей
Глава 5 Органосохраняющие методы лечения травматических закрытых
чрескапсулярных разрывов селезенки у детей
5.1 Методика спленорафии при травматических закрытых чрескапсулярных разрывах селезенки у детей
5.2 Эндохирургическое лечение травматических закрытых чрескапсулярных разрывов селезенки у детей
Глава 6 Сравнительная характеристика клинической эффективности
методов лечения травматических закрытых чрескапсулярных
разрывов селезенки у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ АД - артериальное давление АЛТ - аутолиентрансплантация ГКС - группа клинического сравнения ГЛ - группа лечения
ЛВСЭГ - лапароскопическое вмешательство с эндохирургическим гемостазом
ДИ - доверительный интервал
ОР - относительный риск
ОСМЛ - органосохраняющий метод лечения
ПАП - повышение абсолютной пользы
ПОП - повышение относительной пользы
САР - снижение абсолютного риска
СМП - скорая медицинская помощь
СОР - снижение относительного риска
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СР - спленорафия
СЭ - спленэктомия
ТЗЧРС - травматический закрытый чрескапсулярный разрыв селезенки УЗИ - ультразвуковое исследование ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧБНЛ - число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь благоприятного (или) избежать неблагоприятного исхода.
ЧИК - число исходов лечения в группе клинического сравнения ЧИЛ - число исходов лечения в группе лечения ЭС - элемент соединительный
ЭСБАД - элемент соединительный биосовместимый антимикробный с диоксидином ЭХМЛ - эндохирургический метод лечения
По данным литературы [48, 205], повреждения селезенки у детей занимают первое место среди всех закрытых травм органов брюшной полости и составляют от 16,5 до 45%.
Закрытые повреждения селезенки у детей по классификации
А.П. Пилипенко-Шапкиной и соавт. (1987) подразделяют следующим образом:
1. Ушибы.
2. Внутриорганные гематомы:
А. Фаза образования гематомы;
Б. Фаза внутрибрюшного кровотечения.
3. Чрескапсулярные разрывы:
I степени (разрыв капсулы);
II степени (разрыв капсулы с умеренным кровотечением);
III степени (разрыв капсулы с массивным кровотечением);
IV степени - размозжение, отрыв органа от сосудистой ножки.
Наиболее частой травматической патологией селезенки является ее разрыв
с одномоментным повреждением капсулы, паренхимы и массивным кровотечением [6].
Современный этап развития детской хирургии характеризуется широким внедрением малоинвазивных методов в диагностику и лечение различных заболеваний, в том числе и травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости. По данным литературы [13, 33, 34, 42, 165], преимуществами эндохирургического метода лечения (ЭХМЛ) являются: 1) малая травматичность операционного доступа; 2) хороший обзор на всех этапах хирургического вмешательства за счет интраоперационного увеличения; 3) благоприятное течение послеоперационного периода за счет уменьшения болевого синдрома; 4) малое количество послеоперационных осложнений; 5) сокращение сроков госпитализации больных; 6) положительный косметический результат.
Эти положения, несомненно, соответствуют основным принципам современной хирургии. Однако, в настоящее время имеется мало работ, комплексно отражающих эффективность использования органосохраняющих операций для ле-

13.08.04 г. состояние больного ухудшилось, стали беспокоить интенсивные боли в животе. Пульс - 120 ударов в минуту. Живот вздут, в акте дыхания участвует ограниченно, при пальпации резко болезненней в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины положительные.
УЗИ органов брюшной полости: слева в поддиафрагмальном пространстве лоцируется осумкованная жидкость сетчатой структуры (4,Ох 1,5 см), с нитями фибрина (рис. 5). Заключение: гематома забрюшинного пространства, печени?
Рис. 5. УЗИ брюшной полости у больного Максима М.,
7 лет: осумкованная жидкость сетчатой структуры (1)
Под общим обезболиванием, сняты швы с операционной раны. Выпот мутный, с фибрином. К ране предлежат раздутые неперистальтирующие петли тонкого кишечника. Имеется отек забрюшинного пространства, фибринозные наложения в месте СЭ, разрыв длиной до 1,5 см заднего свода диафрагмы - ушит двумя рядами швов. Дренирование брюшной полости в правую подвздошную область и левое поддиафрагмальное пространство.
25.08.04 г. в связи с наличием болей в животе и гипертермией, больному выполнено УЗИ органов брюшной полости - в проекции левой доли печени