Кровотечение из острых гастродуоденальных язв

• Автор: Абуладзе, Иван Отариевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез острых гастродуоденальных язв

1.2. Клиническая картина, диагностика и лечение симптоматических гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У СОМАТИЧЕСКИ ТЯЖЕЛЫХ БОЛНЫХ
3.1. Ретроспективный анализ частоты возникновения острых эрозий и язв у умерших больных нехирургического профиля
3.2. Профилактика возникновения острых гастродуоденальных язв и эрозий у
соматически тяжелых больных
ГЛАВА IV ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
4.1. Влияние Helicobacter pylori на образование острых гастродуоденальных язв
4.2.Анализ лечения больных с острыми кровоточащими гастродуоденальными язвами
4.3. Рациональная тактика лечения больных с кровотечениями из симптоматических гастродуоденальных язв
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АПК - аргоноплазменная коагуляция
ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ИПП — ингибиторы протонной помпы
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОГДЯЭ - острые гастродуоденальные язвы и эрозии
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОППН - острая печеночно-почечная недостаточность
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЯДПК - острая язва двенадцатиперстной кишки
ОЯГДК - острые язвенные гастродуоденальные кровотечения
ОЯЖ - острая язва желудка
ОЯЭ - острые язвы и эрозии
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ - хронические обструктивные заболевания легких
ХЯДПК - хроническая язва двенадцатиперстной кишки
ХЯЖ - хроническая язва желудка
ЦНС - центральная нервная система
ЭГ — эндоскопический гемостаз
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЯГДК — язвенное гастродуоденальное кровотечение
Нр - Helicobacter pylori
SAPS II - Simplified Acute Physiology Score И.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Лечение больных с кровотечениями из симптоматических гастродуоденальных язв, несмотря на внедрение в практику новых хирургических, эндоскопических и медикаментозных методов лечения, остается актуальной и сложной проблемой ургентной абдоминальной хирургии.
Среди причин желудочно-кишечных кровотечений, симптоматические язвы занимают второе место, уступая лишь хроническим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки и составляют 10-20% от всех причин геморрагии (Хорев А.Н., 1993; Кобиашвили М.Г. и соавт., 2003; Вербицкий В.Г. и соавт., 2004; Cook O.J. et al, 2001).
В последнее десятилетие отмечается увеличение частоты возникновения острых гастродуоденальных язв в структуре желудочно-кишечных кровотечений, что связано с улучшением их диагностики, возрастанием тяжести стрессовых факторов и количества лиц старших возрастных групп. Частота их образования у больных с тяжелой соматической патологией достигает по разным данным 40-100%, а летальность от осложнении острых язв 75 %. (Серова JT.C. и Асташева JI.B. 1996; Стойко Ю.М., 2002; Грубник В.В., и соавт., 2003; Кобиашвили М.Г. и соавт., 2003; Гельфанд Б.Р., Гурьянов В.А., 2003; Backer H.D. et al 1990; Lewis J.D. et al, 2005).
По данным литературы острые гастродуоденальные язвы в 20-25% случаев осложняются кровотечением (Яремчук А.Я. и соавт., 2001; Тверитнева Л.Ф., 2002; Besancon G. et al., 1993; Coscum T. Et al., 1996). Летальность среди больных с ОГДЯ, осложненных кровотечением достигает 70% (Латфулин И.А., 1996; Гаврилин С.В. и соавт., 2001; Thomason M.N. et al., 1996; Zeltsman D. et al., 1998).
Острые поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются особенно актуальной проблемой в отделениях интенсивной терапии, где их выявляют у 75% больных (Галустян A.C., 1999; Бокерия Л.А., с соавт., 2004; Kupfer Y. Et al., 2000). В отделениях интенсив-
Таблица З
Частота локализации источника кровотечения
Локализация язвы Частота Всего
Желудок Кардиальный отдел 9 (6%) 89 (59,3%)
Свод желудка 3 (2%)
Тело желудка 49 (32,8%)
Антральный отдел 18(12%)
Пилорический отдел 10 (6,8%)
ДПК Задняя стенка 17(11,3%) 61 (40,7%)
Передняя стенка 31 (20,7%)
Верхняя стенка 8 (5,4%)
Нижняя стенка 4 (2,7%)
Постбульбарные язвы 2 (1,3%)
Итого 150(100%)
Наиболее часто острые язвы локализовались в теле желудка - в 49 (32,8%) случаях. В передней стенке двенадцатиперстной кишки в 31 (20,7%) случае, в антральном отделе желудка - в 18 (12%) случаях, на задней стенке двенадцатиперстной кишки - в 17 (11,3%) случаях. У остальных 35 (23,3%) больных острые язвы локализировались в других отделах гастродуоденальной области.
2.2 Методы исследования
При анализе клинического материала проведено исследование следующих показателей: возраст, пол, наличие и характер сопутствующей патологии, группа кровы и резус фактор, анамнез заболевания, в том числе наличие в анамнезе язвенного кровотечения; данные физикального обследования, в том числе тяжесть состояния, АД, ЧСС, ЧДД, величину диуреза, характер стула, наличие рвоты; Лабораторные показатели включали: общеклиниче-