Комплексная профилактика и прогнозирование истинного постхолецистэктомического синдрома в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Долаков, Ибрагим Гапурович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 152 с.

ГЛАВА I
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ХИРУРГИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Причины и пути профилактики истинного
постхолецистэктомического синдрома
1.2 Прогнозирование постхолецистэктомического синдрома
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общие сведения о больных острым холециститом пожилого и старческого возраста
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III
ПРИЧИНЫ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСТИННОГО ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
3.1 Послеоперационные осложнения и летальность в контрольной
группе больных
3.2 Анализ отдаленных результатов хирургического лечения
больных контрольной группы
ГЛАВА IV
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИСТИННОГО ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Сокращения
АД - артериальное давление
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ДН - дыхательная недостаточность
ДОХ - дистальный отдел холедоха
ДГЖ - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменнная болезнь
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОР - отношение риска
ОХЭ - открытая холецистэктомия
ОШ - отношение шансов
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
САР - снижение абсолютного риска
СОР - снижение относительного риска
СПХДС - супрапапиллярная холедоходуоденостомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ХДС - хромодуоденоскопия
ЧБНЛ - число больных, которым необходимо провести профилактические мероприятия для предупреждения 1 случая ПХЭС ЭКГ - электрокардиограмма ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Актуальность темы. В нашей стране частота желчнокаменной болезни в зависимости от региона колеблется в пределах от 5 до 20% (Григорьев П.Я., 2002; Ивашкин В.Т, 2002). У людей пожилого и старческого возраста данная патология является одной из доминирующих проблем, поскольку удельный вес этих больных составляет от 33% до 66% от общего количества (Чернов В.Н., Суздальцев И.В., 2002). В России ежегодно выполняемые холецистэктомии занимают второе место среди всех операций, проводимых населению, и уступают лишь числу аппендэктомий. Однако хирургическое вмешательство далеко не всегда приводит к полному излечению. У 15-40% пациентов сохраняются клинические симптомы, объединяемые термином "постхолецистэктомический синдром" (Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко А.В, 2002).
Одни авторы включают в понятие ПХЭС все патологические изменения, возникающие в организме после удаления желчного пузыря. Другие предлагают термин «истинный ПХЭС». Истинный ПХЭС объединяет только те заболевания, которые возникают вследствие тактических и технических ошибок, а также связанные с поражением желчных путей: резидуальные камни гепатикохоледоха, стеноз БСДК, патологически измененная культя пузырного протока, оставленная часть желчного пузыря, повреждение желчных протоков и т.д.
Лапароскопическая холецистэктомия является неотъемлемой частью хирургии желчного пузыря. Число таких операций неуклонно растет в связи с явными преимуществами. Однако с увеличением числа прооперированных больных эндовидеохирургическим методом, выросло и число осложнений связанных с ЛХЭ. С широким внедрением в клиническую практику ЛХЭ появилось даже понятие «новая эра» ПХЭС, частота которых в эндоскопических центрах составляет 4-5% и более (Кочнев О.С. с соавт., 1996).
Основными источниками ПХЭС в последнее время являются экстренные и срочные операции по поводу острых холециститов. В публикациях по-

роятности Р< 0,05. Для оценки величины клинического эффекта использованы следующие показатели: снижение относительного риска (СОР), снижение абсолютного риска (САР) и число больных, которым необходимо проведение предложенного комплекса профилактических мероприятий для предупреждения 1 случая истинного ПХЭС (ЧБНЛ) [12, 129].
Статистический анализ производился с помощью пакета статистических компьютерных программ «Biostat» (1998) и Excel ХР с использованием специальных руководств по медицинской и биологической статистике [152, 167].