Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки

• Автор: Виноградов, Вячеслав Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 101 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ
ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ И ГОРАТОГЛОТКИ (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология и принципы лечения рака гортани
и гортаноглотки
1.2. Заживление послеоперационной раны и факторы его определяющие
1.3. Проблема закрытия раневого дефекта
1.4. Резюме
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.1.1. Характеристика больных группы сравнения
2.1.2. Характеристика больных основной группы
2.2. Методы лечения
2.2.1. Комбинированное лечение рака гортани и гортаноглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи
2.2.2. Лучевая терапия
2.2.3. Лечение послеоперационной раны
2.3. Методы контроля течения раневого процесса
2.4. Резюме
Глава 3. «ПРЕЦИЗИОННАЯ» ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И ЗАЖИВЛЕНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ
3.1. Клиническая характеристика течения раневого процесса
3.2. Динамика клинико-лабораторных показателей
3.3. Результаты специальных методов исследования
3.3.1. Микробиологическая характеристика
3.3.2. Динамика температуры околораневой области
3.3.3. Цитологическая характеристика послеоперационной раны
3.3.4. Динамика силы биологической консолидации раны
3.4. Клиническая результативность
3.5. Онкологическая результативность
3.6. Резюме

Глава 4. ЗАЖИВЛЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ
4.1. Клиническая характеристика раневого процесса
4.2. Динамика клинико-лабораторных показателей
4.3. Результаты специальных методов исследования
4.3.1. Микробиологическая характеристика
4.3.2. Динамика температуры околораневой области
4.3.3. Цитологическая характеристика
4.3.4. Динамика силы биологической консолидации раны
4.4. Клиническая результативность
4.5. Онкологическая результативность
4.6. Резюме
Глава 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ПУТЕМ МОДИФИКАЦИИ ОПЕРАЦИИ ШЕЙНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ И ЛАРИНГЭКТОМИИ
5.1. Оперативный доступ в решении проблем традиционной методики оперативного вмешательства
5.2. Перемещенный мышечно-фасциальный лоскут и клиническая результативность лимфодиссекции
5.3. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Онкология известна своей радикальностью, радиология привлекательна консерватизмом, поэтому хирургия обязана быть рассудительной.
Е.И. Трофимов
ВВЕДЕНИЕ
Не взирая на современную специализацию хирургии, любая актуальная проблема её «ремесленной» составляющей будет сопряжена с благополучием заживления раны, ибо без неё (в широком понимании этого термина) вообще немыслима практическая деятельность хирурга. И здесь с сожалением приходится констатировать, что «безоблачность» развития раневого процесса нередко «компенсируется» местными инфекционно-воспалительными осложнениями (чаще в виде нагноения раны), которые при всяком удобном случае не забывают о себе напоминать, да ещё как [Гостищев В.К., 1996, 2004; Ерюхин И.А. и др., 2007; Кузнецов H.A. и др., 2006; Савельев B.C., 2008; Hirsberg В et al., 1999].
Не избежали подобной участи лор-врачи, прежде всего занимающиеся онкопатологией головы и шеи. Как известно, наиболее сложную проблему лор-онкологической практики представляет лечение больных с местнораспространенным раком гортани и гортаноглотки, когда в патологический процесс вовлекаются не только «первично-заинтересованные» органы, но и регионарные лимфатические узлы. К сожалению, многочисленные публикации свидетельствуют о том, что частота встречаемости раковой болезни с такой локализацией и объемом поражения не имеет тенденции к сокращению и достигает 69% [Пачас А.И., 2000; Трофимов Е.И. и др., 2005; Фомина Н.Ю. и др., 2006; Leemans C.R. et al., 2004; Werner J.A., 2004].
Современный подход к лечению пациентов с подобным заболеванием представляет комплексное воздействие на патологический очаг посредством лучевой терапии и хирургического вмешательства. Рассматривается два основных варианта лечебной тактики, когда в качестве первого этапа исполь-

Стальная радиационная головка имеет окно конической формы, которое обеспечивает выход пучка излучения. Защита от излучения осуществляется применением пластин из обедненного урана.
Гамма установка снабжена комплектом приспособлений для формирования пучка излучения, а именно - защитные свинцовые блоки, универсальный фильтр, предназначенный для смещения изодоз на углы от 10 до 60°, универсальная диафрагма для создания полей сложной конфигурации, клиновидные фильтры, набор решеток. Современные лечебные столы имеют все необходимые средства фиксации и способны к любым движениям.
Лучевую терапию проводили после предварительной разметки и дозиметрии. Выполняли фракционное ежедневное облучение (5 раз в неделю) с разовой дозой 200 рад (2 Гр). При этом суммарная курсовая доза облучения была в пределах от 42 до 46 Гр. Данная разница в 4 Гр зависела от возраста больного (чем старше пациент, тем меньше доза), общего состояния (общий и биохимический анализ крови) и степени распространения опухоли (больше - при Т,| и меньше - при Т3).
Облучению подвергали два поля размером 4x4 см при Тз или 5x6 при Т4, поля располагали в двух параллельных плоскостях на боковой поверхности шеи. Центральный луч каждого поля был направлен под углом 45° к сагиттальной плоскости. При этих условиях вся гортань охватывается 90% изодозой. Неравномерность дозового поля не превышала 10%, спинной мозг получал дозу не более 25-30% от максимальной.
Осложнения после лучевой терапии чаще всего проявлялись в виде лучевого эпителиита (68%), степень выраженности которого зависела от индивидуальных особенности и радиочувствительности. При этом проводили лечение данного осложнения в виде использования антисептических растворов (хлоргексидин 0,02% и фурациллин 1:5000), кроме того, энтерально вводили метилурацил 250 мг 2 раза в сутки или перентерально - актовегин 40 мг один раз в день. Сроки проведения подобной терапии варьировали от 5 до 15 дней, в зависимости от выраженности положительного эффекта. Реже (25%) на-