Устранение врожденного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием биорезорбируемых мембран (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Юлова, Наталья Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Статистическая и клинико-анатомическая характери-

етика врожденной расщелины верхней губы

и неба

1.2. Методы костной пластики при лечении детей с врож

денной расщелиной верхней губы и неба

1.3. Метод направленной регенерации костной

ткани
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы экспериментального исследования
2.2. Методы экспериментального исследования
2.3. Материалы клинического исследования
2.4. Методы клинического исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕЗОРБИРУЕМОЙ
МЕМБРАНЫ «ПАРОДОНКОЛ»
3.1. Результаты экспериментального применения
мембраны «Пародонкол» при дефекте альвеолярного
отростка верхней челюсти у кролика
3.2. Результаты клинического применения мембраны
«Пародонкол» у детей с врожденной расщелиной губы
и неба
3.2.1. Клиническая характеристика деформации
альвеолярного отростка верхней челюсти у больных
с врожденной расщелиной губы и неба

3.2.2. Хирургическое лечение больных с врожденной
расщелиной губы и неба
3.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных
основной группы и группы сравнения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) , являясь одним из наиболее часто встречающихся пороков развития челюстно-лицевой области, с самого рождения ребенка сопровождается не только косметическим дефектом, но и тяжелыми функциональными нарушениями. В зависимости от тяжести деформации у ребенка может наблюдаться патологическое функционирование таких жизненно важных систем организма как дыхание, питание (в том числе сосание) и глотание. С возрастом проявляются нарушения органа слуха. Кроме того, наличие расщелины губы и неба обуславливает ряд соматических расстройств, приводящих к нарушению роста и развития детского организма (A.A. Лимберг, 1968; Л.Е. Фролова, 1980; Э.У. Махка-мов с соавт., 1987; White, 1981 и др.).
Несмотря на давнюю историю проблемы лечения детей с ВРГН, до сих пор нет согласованного мнения о сроках проведения оперативного вмешательства и методов хирургического лечения, которые позволили бы достичь оптимального анатомического, косметического и функционального результата. Устранение расщелины альвеолярного отростка (РАО) верхней челюсти является одной из проблем, которая стоит на одном из первых мест в программе комплексной реабилитации детей с ВРГН.
В зарубежной и отечественной литературе решению данной задачи посвящено множество работ (Г.И. Семенченко, 1964, 1976; Г.Г. Крыкляс, 1965, 1966; Л.Е. Фролова с соавт. 1975, 1979; В.Н. Давыдов, 1984; Schmid, 1955; Robertson, Fish, 1972; Hrivnakova et al., 1981, 1983 и др.). Подобный интерес авторов к данному аспекту объясняется тем, что, устраняя РАО, мы не только восстанавливаем его анатомическую целостность, но и решаем ряд других задач. А именно обеспечиваем стабилизацию расщепленных

Синтетический гидроксиапатит имеет высокую биологическую активность, но даже блоковая керамика на его основе не обладает достаточной прочностью. Это обстоятельство послужило основанием для разработки конструкций имплантатов из титана с гидрокси-апатитным покрытием, полученным путем плазменного напыления (А.Г. Фролов, С. Триандафиллидис, С.В. Новиков с соавт., 1995; А.И. Воложин, В.Б. Лиханов, A.A. Докторов с соавт., 1996).
Kilic и соавторы (1997) при сравнении эффективности PTFE-мембраны и коллагеновой, покрытой гидроксиапатитом, установили, что последняя дает большее увеличение уровня прикрепления и восстановления кости.
Уместен вопрос, как долго сохраняется положительный результат, полученный во время репаративного лечения с использованием мембранной техники. В исследованиях Gott low с соавторами (1992) оценивали сохранность нового соединительнотканного прикрепления, достигнутого HPT-терапией. Результаты наблюдения показали, что новое соединительно-тканное образование, полученное при использовании принципа НРТ, может сохраняться в течение длительного периода. По наблюдениям ряда авторов (Zorzano et al., 1994; Machtei et al., 1996; Cortellini et al., 1996; Eickholz et al. , 1996) стойкий эффект наблюдался в клинических условиях 5 и более лет. Для усиления процессов регенерации было предложено покрывать мембраны фторбипрофеном (Chung et al. , 1997) , костными морфогенетическими белками (Wikesjo et al., 1995) и гелем мет-ронидазола (Sander et al., 1994).
Отмечено полное отсутствие осложнений при использовании НРТ. Воспалительные реакции возможны в результате бактериальной колонизации мембран, что препятствует процессу заживления и удлиняет сроки выздоровления (Novaes et al., 1995; Nowzari et al., 1995; Fritz et al., 1996).