Химические, физические и механические параллели при пломбировании корневых каналов зубов различными методами при хроническом гранулематозном периодонтите

• Автор: Незнамов, Андрей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 91 с. : 5 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные методы эндодонтического лечения
1.2. Применение адгезивных систем при пломбировании корневого канала
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материал исследований
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований
2.2.2. Методы клинико-лабораторных исследований
2.2.3. Материалы и методы статистических исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинических исследований
3.2. Результаты клинико-лабораторных исследований
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
С давних времен до настоящего времени кариес зубов является одной из основных проблем медицины. Несмотря на достаточно высокий уровень развития современной стоматологии, что выражается в появлении качественно новых пломбировочных материалов, инструментария и оборудования, данным заболеванием поражено большое количество населения во всем мире, а результаты проводимого лечения, особенно отдаленных, оказываются хуже предпологаемых, что и обосновывает актуальность более тщательного изучения этой болезни [12,55].
Особенно важным моментом является достижение оптимальных результатов при эндодонтических манипуляциях, так как осложнения кариозного процесса часто приводят к удалению зубов, а также могут стать причиной многих очаговообусловленных заболеваний. Очаги хронического воспаления в периодонте служат источником последующего развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области. ■
В основном это связано, при условии соблюдения качественной механической и медикаментозной обработки, с некачественным пломбированием, после которого остаются краевые щели между пломбой и стенкой корневого канала. В результате этого бактерии и продукты их обмена попадают в периапикальные ткани. При этом важно учитывать, что депульпирование ведет к серьезному нарушению минерального обмена, выражаясь в повышении проницаемости и растворимости твердых тканей, что также способствует возможности попадания микроорганизмов в периодонт из-за «рассасывания» дентина на границе с пломбировочным материалом. Поэтому повышение качества и эффективности обтурации корней зубов является одним из главных направлений в стоматологии.
Необходимо не только качественно провести механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование, но и
принимать во внимание многие другие аспекты. В частности, для полноценности пломбы, следует учитывать физические параметры - например, прочность твердых тканей; химические - микроэлементарный состав зуба, его лабильность с течением времени и все вышеперечисленное в зависимости от пломбирования различными методами и материалами.
К настоящему времени предложено много различных пломбировочных систем и, как следствие, способов пломбирования:
- метод одной пасты;
- ме тод одного (центрального) штифта;
- метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи;
- метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей;
- метод введения гуттаперчи на носителе (термафил);
- метод термомеханического уплотнения гу ттаперчи;
- метод депофореза медно-кальциевым гидроксидом.
Каждый из этих методов находит свое применение в зависимости от тактики врача и клинической ситуации. Но наибольшее распространение в практике получил способ латеральной конденсации гуттаперчи, как сочетание простоты и эффективности применения [12, 38]. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчивыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При данном виде наблюдается плотный контакт герметика к стенкам корневого канала за счет бокового уплотнения штифтов. При этом гуттаперчивые штифты не образуют однородную массу, так как пространство между ними заполняет эндогерметик.
Однако по последним данным [37], несмотря на все попытки осуществления механической адгезии, остаются достаточно значительные щели после пломбирования (до 10 мкм), служащие причиной развития вторичного кариеса и рассасывания корневой пломбы. Нами предполагается провести анализ изменения структуры и обмена веществ твердых тканей зуба при
пластичностью. Поэтому в одних зонах происходит плотный контакт, вследствие повышенной конденсации, а в других наблюдается зазор в результате недостаточного давления.
При использовании корневого бонда получены наиболее высокие результаты. На рисунках 7, 8, 9 виден слой адгезива, который, являясь буферной зоной между твердыми тканями и пломбой, обеспечивает хорошую механическую адгезию за счет своих физико-химических свойств и химическую вследствие двухсторонней миграции минеральных элементов. Корневой бонд обладает достаточной текучестью, выравнивая воспринимающее материал ложе, что также способствует высоким показателям. Кроме того, он способствует блокировке деформирующих сил, возникающих при полимеризационной усадке пломбировочного материала. В результате всего этого мы наблюдаем отсутствие краевой щели и наличие плотного контакта корневой пломбы и дентина корня.
50 рт
Рис. 1. Граница дентин-пломба при пломбировании методом одной пасты (х500).
А - пломбировочный материал; В - дентин зуба;
С - щель между дентином и пломбой