Химико-механическая технология одонтопрепарирования в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса

• Автор: Толмачева, Лариса Афанасьевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 37 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА
1.1. Химико-структурные особенности твердых тканей зубов при кариесе
1.2. Современные методы хирургического лечения кариеса
1.3. Альтернативные методы лечения кариеса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническое обследование пациентов
2.1.1. Методы препарирования кариозной полости
2.1.2. Методы оценки непосредственных и отдаленных результатов
лечения
2.2. Морфологические методы исследования
2.2.1. Исследование ультраструктуры эмали и дентина в
трансмиссионном электронном микроскопе
2.2.2. Исследование ответной реакции пульпы на проведенное лечение43
2.3. Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследований in vitro
3.1.1. Оценка изменений ультраструктуры эмали и дентина
3.1.2. Оценка ответной реакции пульпы
3.2. Результаты исследований in vivo
3.2.1. Клиническая оценка непосредственных результатов лечения
3.2.2. Клиническая оценка отдаленных результатов лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
4.1. Анализ результатов морфологических исследований
4.2. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
До настоящего времени методика лечения кариеса зубов, включающая в качестве основного компонента хирургическое иссечение тканей, остается единственной обеспечивающей надежный терапевтический эффект и гарантию от рецидивов кариеса, даже в случаях использования современных адгезивных систем и реставрационных материалов (Боровский Е.В., Леонтьев
В.К., 1991; Дедкова Л.Ю., 1999; Деньга О.В. и соавт., 1995; Дмитриева Л.А., Елизова Л.Д., 1991; Иванов В.Г. и соавт., 1992; Кузьмина Э.М. и соавт., 1996; Луцкая И.К., 1988; Садиков P.A., 2000; Сарап Л.Р., 1996; Супиева Э.Т., 1996; Ashley, Orchardson, 1994; McCabe et al., 1991; Ripa et al., 1983 Sato, Niwa, 1996; Silverstone et al., 1991; Weerheijmetal, 1999).
Тем не менее, в последние годы описаны так называемые «минимально-инвазивные» методы лечения и препараты, обеспечивающие выполнение этих методов: «Борджи - систем», «Carisolv™», лазерное препарирование и другие. Наиболее разработана технология использования комплекса аминокислот и гипохлорита натрия, обеспечивающая удаление поврежденных кариесом тканей, известная под названием «химико-механическая методика лечения кариеса» (Кажлаева Т.С., 1999; Усатова Т.Н., 1989; Beeley et al., 2000; 2001; Benerjee et al., 2000; Bowden et al., 1999; Cederlund et al., 1999; Ericson et al., 1999; Haak et al., 2000; Maragakis et al., 2001; Marsh, 1999; Morrow et al., 2000; Toi et al., 1999; Wiater et al., 1999; Wennerberg et al., 1999; Yamada et al., 2000;Yip et al., 1999). «Carisolv» состоит из двух жидкостей, которые выборочно размягчают кариозный дентин, чтобы облегчить его удаление специальным, экскаватороподобным инструментом. Дополнительно добавляется красящее вещество, которое маркирует кариозный дентин и должно, таким образом, обеспечить полноту удаления. Для повышения вязкости служат гелеоподобные субстанции. Эта вязкость, согласно известным данным, способствует уменьшению количества промывной жидкости и точной возможности применения.
В зависимости от ингредиентов и их концентрации, требуется та или иная степень дополнительной механической обработки с использованием режущих инструментов. Лишь в незначительном проценте случаев, возможно обойтись без хирургического иссечения размягченных компонентами системы тканей.
В силу выше изложенного и того, что указанная методика применяется сравнительно недавно, данные литературы носят фрагментарный характер. В частности нет детального описания изменений в эмали, дентине и пульпе под действием используемых препаратов в различные сроки наблюдения. Недостаточно полно изучена частота рецидива кариеса и возникновения пульпита при обработке дентина. Противоречивый характер носят сведения о влиянии методики на степень адгезии реставрационных материалов. Требуется разработка показаний для использования конкретных пломбировочных материалов и инструментов.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения глубокого кариеса за счет использования химико-механической технологии «Сап8о1у».
Задачи исследования.
1. Изучить морфологические изменения эмали, дентина и пульпы после обработки кариозной полости гелем «Сашо1у» по результатам исследования в светооптическом, сканирующем и трансмиссионном электронных микроскопах.
2. Разработать метод обработки кариозной полости при лечении глубокого кариеса, сочетающий традиционное препарирование с методикой обработки «СапзоК'».
3. Дать сравнительную морфологическую и клиническую оценку традиционного и альтернативного метода препарирования полости при лечении глубокого кариеса, в том числе при сочетании использования системы «Сапзо1у» и традиционного препарирования.

2.1.1. Методы препарирования кариозной полости
Традиционный метод препарирования кариозной полости проводили по общепринятой методике: под местной анестезией формировали полость при помощи алмазных боров и турбинного наконечника с водным охлаждением. Форму полости моделировали в соответствии с локализацией и особенностями течения кариозного процесса, соблюдая общие принципы классического формирования полостей:
• Стенки и дно обработанной полости были под прямым углом относительно друг друга.
• Хорошо выражены углы.
• Края эмали ровные и гладкие
Альтернативный метод обработки кариозной полости проводили с использованием системы СашоГу, включающей в себя гель для размягчения некротизированных тканей зуба и набор ручных инструментов для их последующего удаления.
Гель СапвоК' состоит из двух жидкостей, соединения 3 аминокислот (лицин, лизин и глютаминовая кислота) и 0,5% гипохлорита, которые выборочно размягчают кариозный дентин, чтобы облегчить его удаление специальным, экскаватороподобным инструментом. Дополнительно добавляется красящее вещество, которое маркирует кариозный дентин и должно, таким образом, обеспечить полноту удаления (рис. 2.1.).