Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции

• Автор: Фоменко, Оксана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 17 ил.

Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Показатели компьютерной электромиографии у больных органической недостаточностью анального сфинктера
3.1 Показатели компьютерной электромиографии в норме
3.2 Показатели компьютерной электромиографии у больных органической недостаточностью анального сфинктера I степени
3.3 Показатели компьютерной электромиогафии у больных органической недостаточностью анального сфинктера II степени
3.4 Показатели компьютерной электромиографии у больных органической недостаточностью анального сфинктера III степени
Глава 4. Функциональное состояние искусственного запирательного аппарата по данным электромиографии в различные сроки после грацилопластики
4.1 Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки до грацилопластики
4.2 Функциональное состояние сформированного неосфинктера
на 14-16 день и через 1 месяц после грацилопластики
4.3 Функциональное состояние сформированного неосфинктера через 3 месяца после грацилопластики
4.4 Функциональное состояние сформированного неосфинктера через 6 месяцев после грацилопластики
4.5 Функциональное состояние сформированного неосфинктера через 12 месяцев после грацилопластики
Глава 5. Функциональное состояние сохраненных порций наружного сфинктера по данным электромиографии у пациентов после проктэктомии
5.1 Функциональное состояние запирательного аппарата у больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки до операции
5.2 Функциональное состояние сохраненных порций наружного сфинктера после проктэктомии до закрытия превентивной стомы
5.3 Функциональное состояние оставшихся порций наружного сфинктера через 3, 6 и 12 месяцев после закрытия превентивной стомы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
БОС биологическая обратная связь
БЭА биоэлектрическая активность
ЗАПК запирательный аппарат прямой кишки
НАС недостаточность анального сфинктера
ЭМГ электромиография
Актуальность проблемы:
Проблема недержания кишечного содержимого на протяжении многих десятилетий остается в центре внимания колопроктологов всего мира в связи с крайней трудностью медицинской и социально - психологической реабилитации пациентов с анальной инконтиненцией.
«Держание кишечного содержимого является ключевым вопросом колопроктологии, ибо любой результат лечения заболевания прямой кишки не может считаться успешным, если появляется нарушение функции ее запирательного аппарата» (Воробьев Г. И., 2001).
Функция держания кишечного содержимого по мнению большинства авторов служит для обеспечения контроля за произвольной дефекацией (18,125,171,174). Под термином «недостаточность анального сфинктера» подразумевается частичное или полное нарушение произвольного удержания содержимого толстой кишки (8).
Распространенность анальной инконтиненции, по мнению различных авторов, колеблется от 2 до 40 % в зависимости от характера жалоб и анализа данных в различных возрастных группах (89,98,102,111,183).
Так, M.J. Cheetham (92) и N.J. Talley (232) указывает на то, что у 7% относительно здоровых людей старше 65 лет, самостоятельно обслуживающих себя, имеются жалобы на нарушение механизмов контроля за дефекацией, а 46% пожилых людей, находящихся на попечении в домах престарелых, по данным R. Nelson (183) страдают недержанием кишечного содержимого различной степени. Обращает на себя внимание, что 26% женщин, находящихся на лечении в урогинекологических клиниках, по опубликованным V.Khullar (153) данным, имеют симптомы анальной инконтиненции. Результатом нарушения держания кишечного содержимого может быть социальная изоляция и значительное нарушение качества жизни, что представляет огромную медико-социальную проблему (210).
электрода пропускался катетер отведенного баллончика, а сам электрод, смазанный гелем для миографических исследований, водился в анальный канал в проекции наружного сфинктера на глубине 1,0 см. Для возможности сравнения результатов, полученных на разных миографах, использовали электроды с одинаковой площадью контактной поверхности - 40 кв. мм. После периода адаптации пациента и затухания анального рефлекса, вызванного введенным датчиком, что составляло в среднем 1-3 минуты, регистрировали суммарную электрическую активность наружного сфинктера в покое в течение 2-3 сек. Затем осуществляли запись при волевом сокращении сфинктера. Время произвольного сокращения наружного сфинктера, при котором амплитуда произвольного сокращения уменьшалась в среднем на 50% , использовалось для определения утомляемости мышц наружного сфинктера. Если в течение 9 сек амплитуда миографического паттерна при волевом сокращении не уменьшалась в среднем на половину, показатели утомляемости считали нормальными, в противном случае сниженными. Использование компьютерного миографа позволило изучить утомляемость без применения секундомера, который требуется при использовании миографа «Медикор».
Нами изучалась ЭМГ активность при пробах с изменением внутрибрюшного давления (покашливание, напряжение брюшной стенки). Отмеченное увеличение амплитуды миографического паттерна при указанных пробах на 80-150 % от исходного уровня в течение 0,5-2,0 секунд считали как нормальные рефлекторные реакции наружного сфинктера (Подмаренкова Л.Ф., 2000). Снижение амплитуды и/или длительности вызванных реакций, расценивалось нами как ослабление рефлекторных реакций наружного сфинктера.
Для исследования ректоанального рефлекса наружного сфинктера использовали введенный на глубину 6-8 см в прямую кишку больного баллончик с катетером. Катетер от баллончика с помощью системы переходников соединяли со шприцом Жане. Дробно в раздражающий