Пути оптимизации интенсивной терапии при тяжелой термической травме

• Автор: Рыбаков, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 119 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА И ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (обзор литературы)

1.1. Распространенность термической травмы. Летальность среди обожженных

1.2. Этиология и патогенез термической травмы

1.3. Клиническая картина тяжелой термической травмы

1.4. Принципы интенсивной терапии при тяжелой термической травме

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования

2.2. Клинико-лабораторные методы исследования

2.3. Методы оценки эндогенной интоксикации
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УСТАНОВКИ «КЛИНИТРОН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ТЯЖЕЛЫМИ ТЕРМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность вопроса.
Проблема лечения больных с тяжелой термической травмой не вызывает сомнений [14]. В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность, несмотря на применение новых методов лечения, остается довольно высокой и колеблется от 5,9% до 21,2% [3, 87]. Термическая травма в мире занимает третье место среди других травм. В Российской Федерации па долю ожогов в структуре общего травматизма приходится 10-11% [66]. При этом ведущую роль в смертельных исходах тяжело обожженных играет присоединившаяся инфекция и эндогенная интоксикация [13, 14]. Высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений и полиорганной дисфункции, являющихся по существу основной причиной летальных исходов, обусловлен выраженной эндогенной интоксикацией и продолжительным ее сохранением у пострадавших с тяжелой термической травмой [2, 91]. Частота возникновения синдрома полиорганной
недостаточности у пациентов с обширными ожогами достигает 48%, а летальность 77% [91]. Отмечающаяся в мире на протяжении последних двух десятилетий тенденция к увеличению частоты ожоговой травмы приводит к ограничению жизнедеятельности и инвалидизации населения [1].
В литературных источниках данные о флюидизирующих кроватях в основном касаются их непосредственных эффектов [32, 184,]. Мы не нашли описание изменений патологических процессов при тяжелой термической травме, возникающих в организме тяжело обожженного под воздействием этих установок, что обусловливает необходимость изучения эффективности использования флюидизирующих кроватей в комплексной терапии этой категории больных.
Высокая летальность и достаточно высокий процент осложнений, возникающих в ближайшем и отдаленном послеожоговом периоде [35, 116, 117], побуждают не только к дальнейшему изучению патогенеза ожоговой травмы, но и оптимизации лечения больных с учетом ведущих патогенетических факторов этой патологии.
Цель исследования.
На основе углубленного клинико-лабораторного исследования ведущих патогенетических факторов развития термической травмы оптимизировать лечение обожженных больных с целью снижения летальности и частоты осложнений в послеожоговом периоде.
Задачи исследования.
1. Выявить ведущие патогенетические факторы термического поражения важнейших органов и систем и оценить их вклад в развитие ожоговой болезни.
2. Оцепить эффективность использования флюидизирующих кроватей «Клинитрон» и их роль в предупреждении развития осложнений тяжелой ожоговой травмы.
3. Разработать наиболее оптимальные пути ведения больных с термической травмой.
Научная новизна.
На основе результатов комплексного обследования больных с тяжелой термической травмой, анализа нарушений со стороны важнейших гомеостатических систем организма оптимизирована тактика ведения ожоговых больных, которая позволила снизить летальность и частоту осложнений у этого контингента пострадавших. Проведена клиникофункциональная оценка эффективности использования установки «Клинитрон» в комплексе лечения больных с тяжелыми ожогами.
Установлено, что важнейшими патогенетическими факторами развития гнойно-септических осложнений у тяжело обожженных является активация процессов свободно-радикального окисления, болевой синдром, гемоконцентрация и накопление веществ низкой и средней молекулярной

Рис. 1. Установка «Клинитрон».
воздушный фильтр турбина теплообменник
Рис. 2. Блок-схема функционирования установки «Кипинитрон».