Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациенток с гестозом на фоне лечения

• Автор: Лузан, Оксана Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 124 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, классификация, клиника и диагностика гестоза
1.2. Современные представления об основных патогенетических механизмах возникновения гестоза
1.3. Вопросы существующих подходов к терапии при гестозе.'
1.4. Лимфатическая система и обмен межклеточной жидкости <лри
гестозе
1.4.1. Методы оценки состояния лимфатической системы
1.4.2. Оценка состояния мягких тканей конечностей
1.5. Методы оценки сосудистых изменений при гестозе
РЕЗЮМЕ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническое обследование
2.2. Методы лечения
2.3. Клиническая характеристика обследованных групп
2.4. Методы обследования
2.4.1. Методика реолимфовазографии нижних конечностей
2.4.2. Методика импедансометрии мягких тканей нижних
конечностей
2.4.3. Ультразвуковое исследование мягких тканей
нижних конечностей
2.4.4. Дуплексное исследование венозного кровотока
2.5. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Сравнительный анализ особенностей гемолимфоциркуляции нижних конечностей по данным реолимфовазографии у беременных, с физиологически протекающей беременностью и беременных с гестозом средней степени тяжести на фоне лечения
3.2. Результаты импедансометрического обследования
3.2.1. Импедансометрические параметры нижних конечностей у пациенток с физиологически протекающей беременностью
3.2.2. Импедансометрические параметры нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести до начала лечения
3.2.3. Результаты импедансометрического обследования пациенток с гестозом средней степени тяжести на фоне проведенной терапии
3.3. Результаты обследования по данным ультрасонографии
3.3.1. Ультразвуковая картина мягких тканей нижних конечностей при физиологически протекающей беременности
3.3.2. Ультразвуковая картина мягких тканей нижних конечности у

беременных с гестозом средней степени тяжести
3.3.3. Дуплексное исследование венозного кровотока
3.4. Программа комплексной оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом на фоне проводимой терапии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема гестоза остается одной из наиболее актуальных в акушерской практике, несмотря на то, что ей занимаются ученые всего мира и достигнуты определенные успехи в области профилактики, диагностики и лечения. Однако, гестоз остается одним из грозных осложнений беременности, родов и послеродового периода, занимающее ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Dekker
G.A. et al., 1998; Luppi P. et al., 2000; Сидорова И.С., 2003; Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н., 2003; Cadirgan S. et al., 2004; Подтетенев А.Д., 2004; Охапкин М.Б., 2006), что настоятельно требует дальнейшего изучения этой проблемы.
По данным Г. М. Савельевой с соавторами (2003), частота этого осложнения беременности составляет 12-27%, а в условиях Западной Сибири гестоз регистрируется у 17-38% беременных женщин (Серов В. П., Пасман Н. М. с соавт., 2001). В последние годы отмечено также увеличение частоты тяжелых его форм (Савельева Г. М. и соавт., 2003; Сидорова И; С, 2003), сопровождающихся развитием преэклампсии и эклампсии (Серов В.Н., Маркин
С.А. и соавт. 2002; Шифман Е. М., 2002).
Несмотря на достижения в изучении этиологии, патогенеза и разработку новых методов профилактики, диагностики и лечения гестоза, он не имеет тенденций к снижению, как в нашей стране, так и за рубежом (Репина М. А., 2000; Nissell Н. et al., 2000; Серов В. Н. и соавт., 2002; Савельева Г. М. и соавт, 2003; Сидорова И. С. и соавт., 2004; Cadirgan S. et al., 2004)
При этом недостаточно изучены этиология и патогенез этого осложнения беременности, вследствие чего оправданы дальнейшие исследования патогенетических механизмов гестоза с целью разработки и внедрения новых, более эффективных и патогенетически обоснованных методов диагностики, разработка диагностических критериев и применение эффективных лечебных мероприятий. (Walker J.J. et al., 2000; Ahmed A.S

Для оценки центральной и периферической гемодинамики при гестозе многие исследователи использовали метод окклюзионной плетизмографии, измерения проводили на верхней и нижней конечности беременной. Анализировали объемную скорость кровотока, максимальную скорость опорожнения вен, периферический сосудистый тонус и др. (Культербаева М. А., 2000; Короткова М. Е. и соавт, 2004). При помощи данного метода Anumba
D.O. (1999) Buchteman A. S. et al (1999) выявили вазоконстрикцию сосудов предплечья у женщин с гестозом, а также венозную окклюзию нижних конечностей, оценивая объем притекающей жидкости и скорость кровотока при плетизмографической оценке функции венозного насоса (Anim-Nyame N. et al., 2000; Bowyer L. et al. 2003).
Использование A. M. Талалаевым (2001) метода компьютерной реографии для оценки центральной и почечной гемодинамики во время беременности, позволило установить нормативные реографические параметры гемодинамики у пациенток с неосложненным течением беременности. На основании предложенного метода JI. В. Посисеева и А. М. Талалаев (2004) установили реографические критерии развития гестоза: снижение реографического
индекса, амплитудно-частотного показателя, при увеличении дикротического индекса.
Для оценки состояния системы микроциркуляции у беременных с гестозом для диагностики и контроля эффективности лечения широко применяется метод лазерной доплеровской флоуметрии, которая проводится с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (Foong L. C. et al.,2000; Орлов Л. В.,2002; Козлова М. В. и соавт., 2004). Авторами показано снижение притока крови в микроциркуляторное русло при гестозе за счет спазма артериол. Метод прост в использовании, неинвазивен, не оказывает вредного воздействия, но позволяет проводить регистрацию параметров только локального кровотока, а не отражает состояние капиллярного кровотока в сегменте конечности.
Кроме того, для изучения микроциркуляции и функционального состояния эндотелия при гестозе использовалась биомикроскопия сосудов бульбарной