Разработка чрезбрюшинного подвздошно-пахового доступа для хирургического лечения первичных и рецидивных местно-распространенных опухолей таза

• Автор: Ибрагимов, Тимур Фаритович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

Глава I. Основные моменты диагностики и лечения неорганных забрюшинных

опухолей таза (обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы

2.1 Экспериментальный раздел

2.2 Клинический раздел

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Общая характеристика клинического материала

3.1.1 Клинические симптомы

3.1.2 Макроскопическая характеристика опухолей

3.1.3 Гистологическая характеристика опухолей
3.1.4 Локализация опухолей
3.1.5 Местная распространенность опухолей
3.1.6 Хирургическое лечение до поступления в РОНЦ
3.1.7 Рецидивные ЗНОТ
3.2 Общая характеристика хирургического лечения
3.2.1 Общая характеристика
3.2.2 Зависимость хирургического лечения от локализации опухолей
3.2.3 Зависимость хирургического лечения от размеров и распространенности опухолей
3.2.4 Комбинированные вмешательства
3.2.5 Выбор хирургического доступа
3.2.6 Хирургическое лечение больных с первичными опухолями
3.2.7 Хирургическое лечение больных с рецидивными опухолями
3.3 Основные причины нерезектабельности первичных и рецидивных забрюшинных неорганных опухолей таза
3.4 Осложнения, возникающие при удалении первичных и рецидивных опухолей таза
3.4.1 Интраоперационные осложнения
3.4.2 Послеоперационные осложнения
3.5 Выбор хирургического доступа, как основной путь к повышению резектабельности и профилактике интраоперационных осложнений

3.5.1 Хирургический доступ, как основной путь к повышению резектабельности забрюшинных неорганных опухолей таза
3.5.2 Хирургический доступ, как путь к профилактике интраоперационных осложнений
Глава IV. Топографо-анатомические условия подходов к брюшной полости, забрюшинному пространству и полости таза
4.1 Введение
4.2 топографо-анатомические условия внебрюшинного подхода к полости таза
4.3 топографо-анатомические условия комбинированного подхода к полости таза
4.4 Сравнительная оценка качеств доступов по А.Ю.Созон-Ярошевичу
Глава V. Особенности применения комбинированных подходов в клинике
Глава VI. Заключение
Выводы
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы:
Забрюшинные неорганные опухоли составляют 0,1-0,3% от всех опухолей человека (5,7,17,29,30). По некоторым данным, злокачественные новообразования составляли 1,3%, а доброкачественные - 9,4%. (24). Нарастающая частота выявляемое™ данной патологии, разнообразность морфологических форм, вариабельность топографо-анатомического расположения не позволяет выработать единую тактику лечения (7,60). Вместе с тем, хирургическое лечение забрюшинных неорганных опухолей по-прежнему остается наиболее важным и эффективным методом. Неорганные опухоли таза относятся к забрюшинным и составляют, по данным литературы, от 34,5 до 50,6% от общего количества забрюшинных опухолей (6), но их клиническое течение, диагностика, лечение имеют особенности, позволяющие выделить в отдельную группу из общего числа неорганных опухолей забрюшинного пространства. Своеобразие проявления неорганных опухолей таза, трудность их лечения обусловлены анатомическими сложностями этой области (60) , особенностями роста и распространения, склонностью к рецидивированию. Лечение забрюшинных неорганных опухолей таза остается одной из актуальных проблем современной онкологии. Так как количество резектабельных вмешательств, при опухолях таза, едва достигает 40%, а число пробных и паллиативных операций остается высоким: до 25% и 35% соответственно. Во многом это связано с местным распространением опухоли и трудными условиями оперирования в полости таза. Эти, по существу, неудовлетворительные результаты лечения наравне с увеличивающейся частотой выявляемое™ опухолей таза диктуют необходимость совершенствование хирургического метода, единственно важнейшего при данной патологии.
В хирургии опухолей таза вопросом первостепенной важности остается правильная и своевременная оценка операбельности. Причинами отказа от
Таким образом, литературные данные показывают, что при нарастающей частоте выявляемое™ забрюшинных неорганных опухолей, и в частности неорганных опухолей таза, что связано с расширением возможностей и совершенствованием диагностических технологий, результаты хирургического лечения данной патологии остаются, по меньшей мере, неудовлетворительными. Количество нерадикальных и пробных вмешательств остается высоким. Частота отказов от хирургического лечения в связи с пораженностью опухолью внутритазовых структур так же велика. Вместе с тем совершенствование хирургических технологий, резкий скачок в развитии анестезиологической службы позволяют повысить резектабельность внутритазовых опухолей путем расширения оперативного пособия за счет комбинированных вмешательств. Однако сохраняется высокой частота интраоперационных осложнений, таких как кровотечение, ранение полых органов, возникающих, как правило, из-за неадекватности экспозиции при использовании стандартных чрезбрюшинных доступов. Вышеуказанные обстоятельства диктуют поиск новых комбинированных подходов к полости таза, что позволит повысить удобство и безопасность оперирования, расширит показания к удалению опухолей, проведению комбинированных вмешательств, а, следовательно, повысит резектабельность опухолей таза и послужит профилактикой интраоперационных осложнений.