Современные клинико-диагностические и лечебные подходы при мигрени

• Автор: Гаврилов, Эдуард Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с. : 16 ил.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление ВИК- вегетативный индекс Кердо ВСД - вегетососудистая дистония ГБ - головная боль КК - коэффициент корреляции КТ- компьютерная томография ЛП - латентный период

НСПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ПГ- простагландини

ПГЕ - простагландины серии Е

ПССГ - половые стероиды, связывающие глобулин

СИОЗС - селективное ингибирование обратного захвата серотонина

ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы

УЗДГ- ультразвуковая диагностика

ЦОГ - фермент циклооксигеназы

ЭКГ - электрокардиограмма
ЭЭГ - электроэнгцефалография
ББ - распространяющаяся депрессия

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Классификация неорганической "функциональной" головной боли
1.2. Основные типы функциональной головной боли
1.3. Классическая мигрень
1.3.1. Офтальмическая мигрень
1.3.2. Ассоциированная мигрень
1.4. Простая мигрень
1.5. Теоретические концепции патогенеза мигрени
1.6. Психогенные факторы сосудистой головной боли
Глава
2.1. Контингент обследованных лиц. Методы исследования
2.1.1. Контингент обследованных лиц
2.2.Функциональные, психологические, лабораторные методы исследования
2.2.1. Определение вегетативного статуса
2.2.2. Дополнительные методы исследования
2.2.2.1. Биохимические методы исследования
2.2.2.2. Нейропсихологические методы исследования
2.3. Методика регистрации ранних и поздних тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов
2.4. Обработка экспериментальных данных
Глава
3.1. Клиническое исследование симптоматологии и синдромологии мигрени
3.2. Клиническая характеристика продрома и ауры при мигрени
3.2. Характеристика вегетативного статуса
3.3. Исследование неврологического статуса
Глава
4.1. Гормонально-метаболические нарушения при мигрени
4.1.1. Простагландины в плазме крови больных с мигренью
4.1.2. Исследование уровня (3-эндорфина у больных с мигренью
4.1.3. Исследование биологически активных соединений при мигрени
4.1.4. Исследование секреции и транспорта белками сыворотки крови тестостерона у больных с мигренью
4.2. Изучение личностных особенностей больных с мигренью
Классы слов-дескрипторов в пароксизм мигрени
Классы слов-дескрипторов в межприступный период
4.2.1 ."ШКАЛА БОЛИ"
4.3. Исследование тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) при мигрени
4.3.1. Общая характеристика ССВП при стимуляции тройничного нерва у пациентов
с мигренью
4.3.1.1. Общая характеристика ССВП при стимуляции тройничного нерва у
пациентов с мигренью первой группы
4.3.1.2 Изменения тригеминальных ССВП во второй группе
Глава
5.1. Лечение мигрени
Заключение
ЛИТЕРАТУРА

Введение
Актуальность. Проблема головной боли (ГБ) - одна из наиболее актуальных в медицине. Согласно статистике периодической или постоянной головной болью страдает 5-10% взрослого населения земного шара (Heyck H., 1982). В современном индустриальном обществе число лиц, страдающих ГБ, продолжает неуклонно расти (Raskin N.H., Appenzeller О.,1980). ГБ может быть симптомом грозного и опасного для жизни заболевания, поэтому вопросы дифференциальной диагностики признаков цефалгии имеют важное значение.
A.Прусинский (1979), Н.С.Мисюк и П.П.Пригун (1984), Р.Боконжич (1984),
B.Н.111ток (1987), J.W.Lance (1978) считают, что в 85% случаев ГБ не имеет органической основы и является "функциональной'', привычной, идиопатической, первичной. Н.Неуск (1980) считает, что мигрень и вазомоторная ГБ составляют 90% всей функциональной ГБ. Во многих случаях хроническая ГБ - это самостоятельная форма патологии, где она либо исчерпывает заболевание, либо является его ведущим симптомом (Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1977, Сорокина Т.А., 1979, Маколкин В.И. и Аббакумов
C.А. 1985). Одним из социальных аспектов хронической ГБ является бесконтрольный прием обезболивающих средств, самолечение больных, что часто приводит к хронической интоксикации и токсикомании. До настоящего времени не существует общепринятой единой классификации неорганической "функциональной" ГБ. Это связано не только с клиническим многообразием цефалгий, с которыми встречаются врачи самых разных специальностей, но и с неодинаковой патогенетической интерпретацией отдельных видов ГБ. Наши наблюдения, как и исследования других авторов (Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1977, Сорокина Т.А., 1979, ЖмуркинВ.В., 1981), показали, что одним из что одним из наиболее распространенных типов "функциональной" ГБ является ГБ при мигрени. (М). В литературе недостаточно подробно описан комплексный подход, с учётом клинико-патогенетических особенностей мигрени на современном уровне, методы ее диагностики и лечения. Не предложен

сохранными возможностями во всех сферах деятельности (- 1 балл); II степень -умеренная социальная дезадаптация (- 2 балла), с частичным ограничением в трудовой жизни, но сохранной в бытовых и семейных отношениях; III степень - выраженная социальная дезадаптация (- 3 балла), со значительными ограничениями во всех сферах социума; IV степень - резко выраженная социальная дезадаптация (- 4 балла), с нарушениями трудовой деятельности, значительными трудностями в семейно-бытовой жизни.
2.3. Методика регистрации ранних и поздних тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов
С учетом заинтересованности вегетативной сферы у пациентов с мигренозной головной болью нами были изучены тригеминальные соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП).
Во время исследований здоровые испытуемые и больные находись в спокойном бодрствующем состоянии с закрытыми глазами, в затемненной комнате, где резкие изменения интенсивности освещения и звука исключались.
Для получения ССВП наносили электрокожные раздражения в симметричных участках иннервации периферических ветвей тройничного нерва (ТН) с двух сторон лица Прямоугольные импульсы тока (длительностью 0,1 мс) подавали на биполярный накожный электрод (с межэлектродным расстоянием 2-2,5 мм) с частотой 0,5-1 Гц и интенсивностью, соответствующей 3-4 порогам начальных ощущений на здоровой стороне лица ССВП регистрировали игольчатыми электродами установленными над областью центральной извилины, в точках С -С6' в соответствии с соматотопической проекции лица и на вертексе (активные), в точке по системе 10/20 (референтный). Для анализа ранних и поздних компонентов использовали усредненные величины ССВП. Эпоха анализа для ранних компонентов составляла 0,2 с при полосе пропускания усилителя биопотенциалов 5,3 - 1000 Гц и I с при полосе пропускания 1,3-300 Гц для поздних компонентов вызванного ответа. Исследования проводились с использованием комплекса,