Состояние симпатической нервной системы при нейрогенных обмороках

• Автор: Байдаулетова, Алия Иманалиевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Клинико - психологическая характеристика больных с нейрогенными обмороками ЗЛ. Клиническая характеристика больных

с нейрогенными обмороками

3.2 Результаты психометрического тестирования

ГЛАВА 4. Исследование состояния сегментарной

вегетативной нервной системы у больных с нейрогенными обмороками

4.1. Исследование традиционных вегетативных показателей в фоне и ортопробе

4.2. Исследование сегментарной вегетативной нервной системы с применением кардиоваскулярных тестов
ГЛАВА 5. Исследование состояния сегментарных
и надсегментарных механизмов вегетативной регуляции
методом спектрального анализа вариабельности
ритма сердца у больных с нейрогенными обмороками
ГЛАВА 6. Состояние адренореактивности при
нейрогенных обмороках
6.1. Состояние адренореактивности в подгруппах нейрогенных обмороков в зависимости от
уровня артериального давления
6.2. Состояние адренореактивности в зависимости
от частоты обмороков
6.3 Состояние адренореактивности в зависимости
от толерантности к ортостазу

ГЛАВА 7. Клинико-психологические, нейрофизиологические особенности больных с нейрогенными обмороками с “высоким" и “низким”уровнем адренореактивности
7.1. Клинические особенности больных с нейрогенными обмороками в зависимости от исходного уровня р - АРМ
7.2. Показатели психометрического тестирования больных
с нейрогенными обмороками в зависимости от исходного уровня р
7.3. Показатели гемодинамики и спектрального анализа
вариабельности ритма сердца в зависимости
от исходного уровня р
ГЛАВА 8. Клиника - нейрофизиологический анализ терапевтического действия метопролола
при нейрогенных обмороках
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Нейрогенные обмороки - актуальная проблема современной клинической медицины, лежащая на стыке интересов врачей многих специальностей, в том числе, терапевтов, кардиологов, неврологов. Термином “нейрогенные обмороки” принято объединять группу разнородных клинических синдромов, единым патогенетическим механизмом которых является рефлекторная преходящая системная артериальная гипотензия, приводящая к кратковременной ишемии головного мозга с расстройством сознания (Benditt D,1997; Dan D с соавт.).
Вопросы эпидемиологии, классификации, лечения нейрогенных обмороков, на сегодняшний день, связаны с определенными трудностями. Заболевание характеризуется клинической и патогенетической неоднородностью, при отсутствии видимой органической патологии со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. А относительно доброкачественное течение, недостаточная информативность “традиционных” методов диагностики в общей медицинской практике, отсутствие возможности выделить этиологический фактор, даже при использовании специальных методов диагностики, делает нейрогенные обмороки недостаточно изученной медицинской проблемой [23].
По эпидемиологическим данным, нейрогенные синкопальные состояния в популяции встречаются в 12-25% [82, 164]. Hilz M.J. с соавт. считают, что приблизительно одна треть населения по крайней мере один раз в жизни испытала обморочное состояние [111].
В их патогенезе ведущую роль играют нарушения надсегментарных и сегментарных вегетативных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы, что подробно освящено в публикациях последних лет [15, 16, 25, 26, 36, 37,41,42,44, 66].
Среди других биологических факторов патогенеза обмороков можно выделить нарушения функции адренергических систем. Принимая во внимание то, что нейрогенный тонус резистивных и емкостных сосудов, который является

2.2. Синкопальная анкета, разработанная в Российском Центре вегетативной патологии (Мусаева З.А.,2001г.)
2.3. Гипервентиляционная анкета
2.4. Анкета клинических проявлений артериальной гипотонии
2.5. Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна
III. Исследование состояния вегетативной нервной системы
3.1. Мониторирование показателей гемодинамики в активной ортопробе.
Исследование проводилось лежа в течение 5 минут, в течение первых
минут после принятия горизонтального положения, с 15-20 минуты активной ортопробы. Для регистрации ЧСС использовался комплекс-вегетотестер “ВНС-Микро” (“Нейрософт”, г. Иваново). Измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления проводилось согласно правилам ручной регистрации АД Американской кардиологической ассоциации (1997г.) по методу Короткова.
3.2. Оценка состояния сегментарных вегетативных аппаратов в кардиоваскулярной системе с применением 5 функциональных тестов по Ewing D.J. по стандартной методике [26, 95, 96, 176].
1) Проба с глубоким управляемым дыханием частотой 6 в минуту с вычислением коэффициента Кбдых./мин =R-R max/R-Rmin
2) Проба “30:15” - изменение ЧСС при вставании в ортопробе с вычислением отношения длительностей 30-го кардиоинтервала к 15-му от начала вставания.
3) Проба Вальсальвы с определением коэффициента Вальсальвы (КВальс) как отношения максимального интервала R-R после пробы к минимальному R-R во время пробы.
4) Ортостатическая проба с измерением разницы систолического АД в положении лежа и стоя на 3-ей минуте.