Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков

• Автор: Гарбузов, Роман Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 34 ил.

Глава 1. Состояние проблемы оперативного лечения варикоцеле
(обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Характеристика групп больных
2.2. Диагностика варикоцеле у детей
2.4. Методика ретроградной эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены при варикоцеле у детей и подростков
2.5. Селективная ретроградная венография. Гемодинамические причины варикоцеле, анатомические типы левой яичковой вены
2.6. Выбор методики окклюзии левой яичковой вены в зависимости
от анатомического типа левой яичковой вены у детей и подростков
2.7. Применение техники Роат-Гогм
2.8. Двустороннее варикоцеле
2.9. Рецидивы варикоцеле
Глава 3. Результаты проведения РЭО у детей и подростков при
варикоцеле
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Варикоцеле встречается по данным всемирной организации здравоохранения у лиц мужского пола в 36%. Является врожденно-обусловленной патологией, манифестация заболевания приходится на пубертатный возраст (Ерохин А.П., 1979; Пытель Ю.А., Ким В.В., 1987; Vasavada S., 1997). В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется 12.4%-25.8%, как и во взрослой мужской популяции (Ерохин А.П., 1980; Horner J.S. et al., 1960; Oster J., 1971), а с течением времени клинические проявления неуклонно прогрессируют. Появляется болевой синдром, формируется патология сперматогенеза, что доказано множеством исследований, как в нашей стране, так и за рубежом (Villanueva Dias C.A. et al., 1999; Aziz N et al., 2006).
Существует более 100 различных методик операций по поводу варикоцеле, продолжается активный поиск новых методик (Ерохин А.П., 1979; Акжи-гитов Г.И., Матяшов A.B., 1990; Дронов А.Ф, Коварский С.Л., 2001; Wunsch, K. Efinger, 2005).
В настоящее время к оперативному лечению варикоцеле предъявляют следующие требования: обеспечение полной блокады патологического венозного кровотока, сохранение артериального притока и путей лимфооттока. Патогенетически обоснованными являются операция Иванисевича и её лапо-роскопические аналоги, ретроградная эндоваскулярная окклюзия, так как в последующем происходит более полное восстановление сперматогенеза, чем после артериоуносяших операций (Годлевский Д.Н., 2003).
Традиционным методом, лечения варикоцеле является хирургическая операция. Однако этот метод имеет недостатки, такие как необходимость выполнения разреза для доступа к левой.яичковой вене (синонимы: тестикулярная вена, внутренняя семеннаявена), высокая частота послеоперационных рецидивов после открытых операций (до 22.9%), частое возникновение послеоперационного гидроцеле (Исаков Ю.Ф с соавт., 1977; Ерохин А.П., 1979; Кондаков В.Т. с соавт., 2000; Wunsch, K. Efinger, 2005; Hassan JM et al., 2006), необходимость.более длительной госпитализации. Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены, менее травматична, но всё же является аналогом открытых операций-c меньшей хирургической агрессией.
По данным литературы ретроградная эндоваскулярная окклюзия левой яичковой вены широко применяется с 1980-х годов. Несмотря на большое количество публикаций,, становление данного метода лечения в педиатрической практике продолжается до настоящего времени. Имеющиеся научные работы, касающиеся эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены у детей, базируются на сравнительно небольшом клиническом материале, различных методологических основах и тактических решениях.
Актуальность данной работы обусловлена несколькими факторами. Отмечается высокая распространенность варикоцеле у подростков. Не существует единых взглядов относительно выбора вида оперативного лечения варикоцеле у детей и подростков и места ретроградной эндоваскулярной окклюзии среди них. Не четко определена тактика в отношении проведения ретроградной эндоваскулярной окклюзии, как в первичных случаях, так и при

плазия соединительной ткани стенки яичковой вены, что обуславливает врожденное отсутствие или недостаточность клапанов, но проявляется варикозная трансформация, как правило, в пубертатном периоде.
В большинстве наблюдений это юноши астенического сложения, часто с признаками синдрома дисплазии соединительной ткани. Нами выявлено первичное варикоцеле у 46% обследованных пациентов, что в общем соответствует литературным данным.
Вторичное варикоцеле обусловлено флебогипертензией в левой почечной вене в результате нарушения венозного оттока, вызванного различными причинами. Одной из наиболее часто встречающихся причин повышения давления в левой почечной вене является её сдавление между верхней брыжеечной артерией и аортой, так называемый аортомезентериальный «пинцет» (Рис. 15,16). В данную работу не входят данные по уровню венозного давления в ЛПВ и НПВ, так как это не входило в задачи данного исследования.
Ангиографические признаки аорто-мезентериального пинцета разной степени выраженности встретился нам у 60% пациентов со вторичным варикоцеле.
К флебогипертензии в левой почечной вене также приводли ряд других аномалий ЛПВ. Нарушение оттока крови из ЛПВ вызывали следующие аномалии развития ЛПВ: колцевидная ЛПВ (рис. 17), стеноз устья ЛПВ