Состояние органного кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

• Автор: Попов, Сергей Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 371 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Состояние церебрального кровотока у здоровых новорожденных и перенесших гипоксию
1.2. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики у здоровых новорожденных и перенесших гипоксию
1.3. Состояние ренальной гемодинамики у здоровых новорожденных и перенесших гипоксию
1.4. Состояние спланхической гемодинамики у здоровых новорожденных и перенесших гипоксию
1.5. Взаимосвязь органной гемодинамики у здоровых новорожденных и перенесших гипоксию

1.6. Влияние некоторых лекарственных средств на состояние органного кровотока

Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования

2.1. Общая характеристика обследованных детей

2.2. Методы исследования
2.3. Клинико-неврологическая характеристика, соматический статус новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией
2.4. Нейросонографическая характеристика новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией
Глава 3. Состояние органной гемодинамики у новорожденных
контрольной группы в течение неонатального периода
3.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики у новорожденных контрольной группы
3.2. Состояние церебральной гемодинамики у новорожденных контрольной группы

3.3. Состояние ренальной гемодинамики у новорожденных контрольной группы
3.4. Состояние спланхического кровотока у новорожденных контрольной группы
3.5. Взаимоотношение параметров церебральной, ренальной гемодинамики и спланхического кровотока в соотнесении
к внутрисердечной гемодинамике
Глава 4. Состояние органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени
4.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени
Д.2. Состояние церебральной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени
4.3. Состояние ренальной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени
4.4. Состояние спланхического кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней степени
4.5. Взаимоотношение параметров церебральной, ренальной гемодинамики и спланхического кровотока в соотнесении к внутрисердечной гемодинамике у детей с ГИЭ средней степени
Глава 5. Состояние органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда левого желудочка

5.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда левого желудочка
5.2. Состояние церебральной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда левого желудочка
5.3. Состояние ренальной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда левого желудочка
5.4. Состояние спланхического кровотока у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда левого желудочка
5.5. Взаимоотношение параметров церебральной, ренальной гемодинамики и спланхического кровотока в соотнесении к внутрисердечной гемодинамике у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда лево-
го желудочка
Глава 6. Состояние органной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда правого желудочка
6.1. Состояние внутрисердечной гемодинамики у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени с преимущественным снижением сократимости миокарда правого желудочка

довольно значительно - до 0,95±0,02 [76]. Менее всего снижение показателей КСК было в группе детей с субарахноидальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в хориоидальные сплетения, как и величина индекса ИР. К 6-м суткам происходил рост параметров КСК при снижении индекса резистентности [76].
Некоторыми исследователями не найдено отклонений ИР при анте- или интранатальной гипоксии. Только при среднетяжелой и тяжелой форме сочетанной гипоксии отмечалось достоверное повышение ИР, что показывало, по мнению авторов, вазоспазм, свидетельствующий, в свою очередь, о срыве адаптации [73].
Исследование с помощью инфракрасной спектроскопии, проведенное в первые 24 часа жизни показало, что у части новорожденных с асфиксией, развивших впоследствии перивентрикулярное кровоизлияние (ПВК), имелся знаменательно низкий кровоток - 7 мл/100 гр/мин против 12,2 мл/100 гр/мин [173]. Отмечена мозговая гиперперфузия при судорогах, как электроклиниче-ских, так и электрографических, при этом не выявлено ее связи с АД, а подчеркивается возможная связь с метаболическими изменениями [209; 411; 425].
В то же время некоторые исследователи отмечают как плохой прогностический признак снижение диастолической составляющей КСК, в некоторых случаях до ее отсутствия [243].
Немаловажное значение на МК оказывает отек головного мозга. Доп-плерографический метод позволяет определить его наличие по снижению параметров скорости тока крови церебральных сосудов и повышению индексов резистентности [99; 238; 278; 492], а также по разнице показателей КСК интра- и экстракраниальной частей внутренней сонной артерии [246]. Он приводит к повышению интракраниального давления, снижая, таким образом, церебральную перфузию [111; 500]. Однако, считается, что развитие отека головного мозга может быть инициировано некрозом и, таким образом, он скорее следствие, нежели причина церебральных повреждений [198]