Патогенетические основы коррекции функциональных изменений сердца юных спортсменов

• Автор: Корнеева, Ирина Тимофеевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 265 с.

Содержание:

Введение
Глава I Особенности сердечной деятельности юных спортсменов (Обзор литературы)
Глава II Методы и объем исследований
Глава III Морфофункциональное состояние сердца и показатели вегетативного статуса у юных спортсменов с функциональными изменениями сердца при различных уровнях двигательной активности
Глава IV Динамика содержания эндогенных регуляторов сердечной деятельности юных спортсменов при функциональных изменения сердца
Глава V Психологический статус, вегетативный дисбаланс и церебральная гемодинамика при изменениях сердечно-сосудистой системы на различных этапах тренировочного цикла
Глава VI Обоснование профилактики и коррекции функциональных изменений сердечной деятельности у юных спортсменов
Глава VII Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНС - вегетативная нервная система
Э-эйтония
В -ваготония
С - симпатикотония
ВР - вегетативная реактивность
ИВТ - исходный вегетативный тонус
Нвр -нормотоническая вегетативная реактивность
Свр - симпатикотоническтя вегетативная реактивность
Авр- асимпатикотоническая вегетативная реактивность
КИГ - кардиоинтервалография
НПР - нарушение процессов реполяризации миокарда
ПМК - пролапс митрального клапана
СИ - сердечный индекс
СР - сердечный ритм
СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочков ТК - тип кровообращения ГТК- гипокинетический тип кровообращения ГрТК - гиперкинетический тип кровообращения НТК - нормокинетический тип кровообращения ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей ВЭП - велоэргометрическая нагрузка УО- ударный объем
ДНЛЖ - давление напряжения левого желудочка
МО- минутный объем
ПБС- печеночный болевой синдром
МХ - митоходрии
СДГ - сукцинатдегидрогеназа
ГФДГ - глицерофосфатдегидрогеназа
ВВЕДЕНИЕ
Одной из важнейших задач детской спортивной медицины на современном этапе является своевременная диагностика ранних функциональных нарушений сердечнососудистой системы у юных спортсменов на разных этапах тренировочного цикла. В связи с этим очевидна необходимость разработки методов прогнозирования начальных функциональных изменений системы кровообращения, которые предшествуют развитию заболевания и этиопатогенетически связаны с ним.
Актуальность этих исследований определяется тем, что до настоящего времени имеются лишь единичные работы по ранней диагностике и прогнозированию изменений сердечно-сосудистой системы у юных спортсменов, когда они еще не связаны с ремоделированием сердца. Недостаточно разработаны теоретические подходы и клинические критерии диагностики скрыто протекающих нарушений адаптации сердца к избыточной физической нагрузке (Смирнов И. Е., 1987, Поляков С. Д., 1990, Гурьева Л. Л.,1996, Коф-ман Р. М., 1996).
Противоречивость имеющихся данных и отсутствие комплексного подхода к анализу нарушений функционального состояния сердечно-сосудистой системы юных спортсменов определяют необходимость поиска новых биохимических маркеров повреждения миокарда на основе исследований продукции оксида азота, биосинтеза эндогенных окси-липинов, активности клеточных дегидрогеназ, параметров гемостаза, баланса электролитов и др. Недостаточно изучена возможность использования импедансометрических методов с различными функциональными пробами для диагностики нарушений адаптации кровообращения к гиперфункции сердца (Кофман Р. М., 1996). Не проводилось углубленных исследований состояния вегетативной нерчной системы и психологических особенностей личности юных спортсменов, имеющих функциональные изменения системы кровообращения , что необходимо для адекватной профилактики нарушений сердечной деятельности.
Превентивная тактика в отношении юных спортсменов с функциональными нарушениями сердечной деятельности может строиться на базе определенных режимов двигательной активности, режима от дыха, питания и специальных программ терапии, принципы, создания которых по существу не разработаны.
Имеющиеся профилактические мероприятия проводятся без учета типов адаптации сердечно-сосудистой системы детей к физическим нагрузкам.
Необходимость комплексного решения этих вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.

намикой других органов применительно к спорту нет. Почти во всех доступных публикациях приводятся данные исследования печени на взрослых спортсменах [73, 202, 203, 247].
У пациентов с заболеваниями печени отмечается стойкая значительная вазодилатация, сопровождающаяся гипердинамическим типом циркуляции и артериовенозным шунтированием. Данные гемодинамические нарушения приводят к увеличению сердечного выброса и снижению артериального давления. Кроме того, такие пациенты отличаются гипердинамическим типом кровообращения с повышением сердечного выброса, снижением периферического и центрального сопротивления [299]. Эти нарушения также способствуют развитию синдрома портальной гипертензии (ПГ). За счет снижения сопротивления периферических сосудов и накопления крови в висцеральных депо объем циркулирующей крови уменьшается. В ответ за вазодилатацией происходит активация симпатической нервной системы, что, с одной стороны, противодействует артериальной гипотензии, а с другой стороны, способствует развитию гепаторенального синдрома и почечной гипоперфузии [257, 407, 425]. Между степенью тяжести цирроза и величиной сердечного выброса существует положительная корреляционная зависимость, тогда как взаимосвязь с величиной системного сосудистого сопротивления носит обратный характер [380]. Приведенные данные свидетельствуют о том, что изучение венозной и артериальной печеночной гемодинамики при сопоставлении с центральной гемодинамикой у больных с диффузными заболеваниями печени может дать ценную диагностическую информацию [235].
Выявлено, что пациенты с различными заболеваниями желчного пузыря, а также пациенты без его патологии имели практически одинаковую допплеровскую картину кровотока, полученную с помощью цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования. Сосудистые сигналы визуализировались либо в I, либо во II сегменте, либо не определялись в стенке желчного пузыря вообще. С другой стороны, допплеровская картина у пациентов с острым капькулезным холециститом значительно отличалась и характеризовалась появлением сосудистых сигналов в III и IV сегментах желчного пузыря. При этом импульсноволновая допплерография выявила тенденцию к снижению общего периферического сопротивления при остром калькулезном холецистите [161].
В результате обследования ИЗ человек без патологии органов брюшной полости для оценки влияния ряда физиологических эффектов на кровоток в воротной и печеночных венах с помощью допплерографии установлено, что после физической нагрузки наблюдалось усиление кровотока в печеночных венах и снижение объемного кровотока в ворот-