Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной и иммунной систем в прогнозировании исходов ювенильного идиопатического артрита у детей

• Автор: Иванов, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 109 с.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

1. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ И ИММУНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ ЮИА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Состояние иммунитета у больных ювенильным идиопатическим артритом

1.2. Состояние гипофизарно-тиреоидной системы у больных ювенильным идиопатическим артритом

1.3. Представления о роли эндокринной системы в регуляции иммуногенеза

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ

3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮИА

4. СОСТОЯНИЕ ИММУНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЮИА

4.1. Оценка состояния клеточного иммунитета у детей, больных ЮИА

4.2. Исследование цитокинового профиля иммунной системы детей, больных ЮИА

5. СОСТОЯНИЕ ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ СИТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ЮИА
6. ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ЮИА — ювенильный идиопатический артрит
ЮХА - ювенильный хронический артрит
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
АСЯ - Американская коллегия ревматологов
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
АТ - антитела
АГ - антигены
НЬА - человеческие лейкоцитарные антигены
СОЗ+, СЦ4+ и другие — кластеры детерминации (поверхностные маркеры иммунокомпетентных клеток)
СЦ95+ (Раз-антиген) — лимфоциты, экспресирующие специализированный
рецептор сигналов к индукции апоптоза
ФНО-а (ШР-а) - фактор некроза опухоли альфа
ГТС - гипофизарно-тиреоидная система
ВАШ - визуальная аналоговая шкала (боли)
ИЛ (1Ь) - интерлейкин
^ А, М, О - иммуноглобулины класса А, М, О ТТГ - тиреотропный гормон Т-3 - трийодтиронин Т-4 - тироксин
АКТГ - адренокортикотропный гормон СТГ - саматотропный гормон
ТРГ - тиреотропин-рилизинг гормон (тиреолиберин)
СРВ - С-реактивный блок

Актуальность темы.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) по частоте встречаемости по-прежнему стоит на первом месте по сравнению с другими ревматическими заболеваниями детского возраста, отчетливая тенденция к ранней инвалидизации, вовлечение в патологический процесс у некоторых детей внутренних органов (сердце, легкие, печень, почки, глаза) ставят ЮИА в особое положение среди болезней этого профиля (14,16,92).
Ранняя диагностика и лечение ювенильного идиопатического артрита у детей - одна из наиболее актуальных проблем педиатрии.
Медицинское и социальное значение заболевания определяется несколькими обстоятельствами.
Во-первых, основным проявлением ЮИА являются почти постоянные боли и прогрессирующее нарушение функции суставов, приводящие к снижению качества жизни, ранней инвалидизации пациентов.
Во-вторых, хронический воспалительный процесс увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний (повышенная чувствительность к интеркурентным инфекциям, остеопоретические переломы и др.)
В-третьих, достаточно часто лечение ЮИА, проводимое цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, осложняется поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением функции почек и других органов. Все это ухудшает качество и продолжительность жизни больных ЮИА.
Проблема усовершенствования диагностики и терапии ЮИА у детей не является сугубо медицинской, она приобретает и социально-экономический характер. Это связано, во-первых, со сложностью и подчас дороговизной применяемых методов исследования. Во-вторых, для контроля за течением болезни многие молодые пациенты нуждаются в многолетнем, а иногда и пожизненном лечении с использованием глюкокортикоидных гормонов,
Рентгенологические изменения при ЮИА характеризовались, умерено выраженным эпифизарным остеопорозом без нарушения кости и хряща, то есть соответствовали 0-1 рентгенологическим стадиям - 62 ребенка (72,1 %). У 20 детей (23,25 %) отмечалась П рентгенологическая стадия и у 4 детей (4,65 %) отмечалась Ш рентгенологическая стадия.
Лечение детей, больных ЮИА, проводилось в условиях специализированного детского кардиоревматологического отделения СОККД. Терапия носила комплексный характер и была направлена на устранение патогенетических механизмов заболевания, подавление воспалительных и аллергических реакций, ликвидацию очагов хронической инфекции, восстановление функции опорно-двигательного аппарата и профилактику развития остеопороза.
Патогенетическая терапия состояла из сочетания одного из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и одного из средств длительного действия (“базисные” препараты).
Использовались следующие НПВП:
- диклофенак натрия по 2-3 мг/кг/сутки на 3 приема,
- нимесулид в дозе 2-5 мг/кг/сутки в 2 приема.
Подбор НПВП осуществлялся в стационаре с учетом индивидуальной переносимости и эффективности препарата по данным динамики клинических и лабораторных показателей. Данные препараты назначались на срок до 3-6 месяцев, в зависимости от остроты клинических проявлений суставного синдрома.
Побочные действия при применении диклофенака натрия отмечались у 22 детей, в виде диспептических расстройств (18 случаев), болей в области эпигастрия (14 случаев), аллергическая сыпь (2 ребенка).
Из “базисных” препаратов использовались: