Характеристика предсердной эктопии и оптимизация интервенционного лечения у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий

• Автор: Михайлов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 99 с. : 12 ил.

Содержание
страница
Список условных сокращений
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
1.1 Определение ФП, эпидемиология и прогноз
1.2 Патофизиология ФП
1.3 Электрофизиологические механизмы ФП
1.4 Катетерная аблация ФП
1.5 Топическая диагностика предсердных нарушений ритма по поверхностной ЭКГ
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Холтеровское мониторирование до операции
2.2 Вычитание предэктопического интервала БТ-Т
2.3 Эндокардиальное ЭФИ с определением точности неинвазивной топической диагностики предсердных аритмий
2.4 Интервенционное лечение фибрилляции предсердий
2.5 Оценка эффективности интервенционного лечения ФП
2.6 Методы статистической обработки результатов
2.7 Протокол исследования
Глава.З. Результаты собственных исследований
3.1 Клиническая характеристика групп пациентов
3.2 Данные холтеровского мониторирования в группе А с вычитанием предэктопического интервала 8Т-Т
3.3 Эндокардиальное электрофизиологическое исследование с верификацией морфологии эктопических зубцов Р
3.4 Анализ эктопических зубцов Р после вычитания предэктопического интервала БТ-Т в группе пациентов А
3.5 Оценка эффективности интервенционного лечения ФП в
группе А

3.6 Алгоритм выбора оптимального метода интервенционного
лечения пароксизмальной ФП
3.7 Апробация алгоритма выбора интервенционного лечения пароксизмальной ФП - эффективность катетерных методов лечения в группе пациентов Б
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1 Общая электрокардиографическая характеристика предсердных аритмий
4.2 Топическая диагностика предсердных аритмий
4.3 Алгоритм выбора оптимального метода интервенционного лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий
4.4 Апробация алгоритма выбора интервенционного лечения пароксизмальной ФП — эффективность катетерных методов лечения в группе пациентов Б
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Список условных сокращений
ГБ - гипертоническая болезнь ГС - ганглионарные сплетения ДСУ - дисфункция синусового узла ИБС - ишемическая болезнь сердца ЛВ - легочная вена
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ОИЛВ - окружная изоляция легочных вен ПИКС - постинфарктный кардиосклероз ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор САЛВ - сегментарная аблация устьев легочных вен СД - сахарный диабет
СФПЭ - сложные фракционированные предсердные эндограммы
ФП - фибрилляция предсердий
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭФИ - электрофизиологическое исследование

2.1 Холтеровское мониторирование до операции
На догоспитальном этапе перед проведением катетерной операции всем пациентам на фоне отмены антиаритмических препаратов, за исключением амиодарона, выполнялось холтеровское мониторирование ЭКГ с регистрацией ЭКГ в 12 отведениях («Кардиотехника-04-8», ЗАО «Инкарт», Санкт-Петербург). По данным холтеровского мониторирования оценивались супра-вентрикулярные нарушения ритма, особенности индукции ФП. Проводился поиск предсердной эктопии, она разделялась на «раннюю» и «позднюю». К ранним эктопическим событиям относились те, зубец Р которых приходился на интервал 8Т-Т предшествующего синусового комплекса, соответственно, к поздним - у которых зубец Р располагался за предшествующим зубцом Т. Все ранние экстрасистолы просматривались вручную и визуально оценивались предэктопические волны Т, в которые были «погружены» экстрасисто-лические зубцы Р, оценивался интервал сцепления экстрасистол и форма аберрации экстрасистолических (Д18, если таковая имела место. На основании этих признаков (интервал сцепления, форма Т+Р и аберрация (ДРД) определялись экстрасистолы предположительно различной локализации. Для анализа выбиралось минимум 2-4 экстрасистолы каждого предположительного вида. Затем, с использованием алгоритма вычитания предэктопического интервала 8Т-Т, анализировались участки ЭКГ в 12 отведениях, содержащие интересующие экстрасистолы.