Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения

• Автор: Измайлова, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с. : 20 ил.

Список сокращений и условных обозначений

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Медико-социальная значимость АГ и характер проблемы

1.2 Факторы риска АГ

1.3 Информированность населения и пациентов с АГ по вопросам здоровья, 33 связанным с характером питания

1.4 Обучение пациентов вопросам питания

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1 Стандартизованное клинико-профилактическое обследование

2.2 Медико-социологическое исследование

2.3 Изучение структуры питания в рамках эпидемиологического исследования

2.4 Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР

2.5 Когортное экспериментальное профилактическое исследование
2.6 Анализ долгосрочной эффективности через 48 мес
Глава 3. Результаты исследований
3.1 Изучение необходимого объема и характера диетологического вмешательства 51 у больных АГ, наблюдаемых в поликлинике по месту жительства (стандартизованное клинико-профилактическое обследование)
3.2 Медико-социологическое исследование: опрос больных АГ I и II ст. по 65 вопросам профилактики АГ с акцентом на алиментарно-зависимые ФР.
3.3 Особенности характера питания пациентов с разной степенью АГ в
неорганизованной популяции одного из районов г. Москвы (эпидемиологическое выборочное исследование)
3.4 Разработка, апробация и оценка результативности диетологического 79 компонента группового профилактического консультирования («Школы здоровья»)
у больных АГ (когортное экспериментальное профилактическое исследование)
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложения
1. Карта профилактического обследования
2. Анкета для изучения информированности больных АГ по вопросам профилактики
3. Суточная диетическая форма
4. Инструкция по заполнению суточной диетической формы
5. Технология коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ
6. Анкета для опроса больных с АГ через 12 мес. после обучения
7. Анкета для опроса больных с АГ через 48 мес. после обучения

Список сокращений и условных обозначений:
АГ - артериальная гипертония АГП - антигипертензивные препараты
АД - артериальное давление
АН - алиментарные нарушения
АО - абдоминальное ожирение
ВОЗ - Всемирная Организация
Здравоохранения
ГИ - гиперинсулинемия
ГТГ - гипертриглицеридемия
ГХС - гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное
давление
ДЛП - дислипидемия
ДУ - другие углеводы
ЗОЖ — здоровый образ жизни
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ -индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ЛФК - лечебная физкультура
Мес. - месяц
МИ - мозговой инсульт
МНЖК- мононенасыщенные
жирные кислоты
МОАГ - Международное общество
Артериальной гипертонии
МС - метаболический синдром
МТ - масса тела
НЖК - насыщенные жирные
кислоты
НТГ - нарушение толерантности к глюкозе
НФА - низкая физическая активность
ОБ - окружность бедер ОЖ - общие жиры ОТ -окружность талии ОУ - общие углеводы ОХС - общий холестерин ПНД - психоневрологический диспансер
ПНЖК - полиненасыщенные
жирные кислоты
СД - сахарный диабет
СМИ - средства массовой
информации
САД - систолическое
артериальное давление
ССЗ - сердечно-сосудистые
заболевания
ССО - сердечно-сосудистые
осложнения
Ст. - степень
ТГ - триглицериды
ТДС - тревожно-депрессивный
синдром
ФА - физическая активность ФГУ «ГНИЦ ИМ Росмедтехнологий» - Федеральное государственное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства Росмедтехнологий»
ФР - факторы риска ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания ХС - холестерин ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания
ЦНС - центральная нервная система
ЦФО - Центральный
Федеральный округ
ЭКГ - электрокардиограмма
Актуальность проблемы.
АГ — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, как в нашей стране, так и за рубежом. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что существует сильная, непрерывная и независимая связь между уровнем АД в популяции и риском смерти от ССЗ. АГ занимает первое место по вкладу в смертность от ССЗ [35, 61, 186]. Данные рандомизированных контролируемых исследований
показали, что снижение САД на 12-13 мм рт. ст. (за 4 года) приводит к снижению смертности от ИБС на 21%, от МИ - на 37%, от всех ССЗ - на 25%, общей смертности - на 13% [167].
В проспективных исследованиях была показана связь АГ с такими поведенческими ФР как избыточная МТ, избыточное употребление соли, алкоголя, НФА, курение, психо-эмоциональные факторы и др. [32, 35]. Данные экспериментальных профилактических программ показали возможность контроля АД рядом немедикаментозных методов, направленных на коррекцию ФР, связанных с поведением и, в частности, питанием [9, 25, 48, 95, 117, 134, 204, 229, 255, 260]. Изменение поведенческих алиментарных ФР эффективно не только в отношении контроля АГ, но и в отношении ФР других ХНИЗ, таких как ИБС, СД - ДЛИ, ИМТ, НТГ [108, 109, 196, 234, 226].
Согласно международным и национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ [ВОЗ/МОАГ, 1999; ВНОК, 2001, 2004] коррекция поведенческих ФР наряду с медикаментозной терапией является необходимым компонентом лечения АГ. Мероприятия по изменению образа жизни пациентов с АГ, позволяют снизить АД, уменьшить потребность в АГП и повысить эффективность медикаментозной терапии [49, 50]. Однако эффективный контроль АГ в реальной практике является сложной задачей. При оценке ФР среди пациентов с АГ, наблюдаемых врачами в реальной

■ Динамика привычек и структуры питания
2.6 Долгосрочная эффективность обучения пациентов через 48 месяцев. Для изучения долгосрочной эффективности был проведен телефонный опрос по специально разработанной анкете. Оценивались осведомленность о показателях собственного здоровья, привычки питания, приверженность выполнению рекомендаций по питанию, устойчивость навыков диетологической коррекции ФР АГ, Через 48 мес, после обучения били опрошены 29 пациентов, отклик составил -85,3 %.
Анализ и математическая обработка данных.
Для статистической обработки полученных результатов использовали пакет программ SAS (6.11) for Windows и Microsoft-Excel v.7.0 for Windows.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением методов вариационной статистики, рекомендованных для медико-биологических исследований. Достоверность различий средних величин оценивалась с использованием t - критерия Стьюдента. Достоверность различий относительных величин оценивалась с использованием критерия /Д поправки Йетса и точного критерия Фишера. Кроме этого были применены корреляционный и регрессионный анализ данных с вычислением корреляционных коэффициентов Пирсона. Для всех видов анализа статистически достоверным считали значения р<0,05. Данные в тексте и таблицах представлены в виде M±SD, где М - средняя арифметическая, SD - стандартное отклонение.