ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

• Автор: Павликова, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 244 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

1.2. Патофизиология острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда

1.2.1 .Роль различных нарушений функциональных способностей миокарда в равитии острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда
1.3. Значимость маркеров воспаления при различных видах дисфункции миокарда левого желудочка
1.4. Роль нарушения функции почек и анемии в развитии сердечной недостаточности при инфаркте миокарда и их прогностическое значение
1.4.1. Роль анемии в развитии сердечной недостаточности и ее прогностическое значение у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.4.2. Кардиоренальный синдром при остром коронарном

синдроме
1.5. Оценка эффективности тромболитической терапии и ее значение для развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда
1.5.1 Критерии эффективности реперфушонной терапии
1.5.2 Влияние полиморфизма генов системы гемостаза (ингибитора активатора плазминогена-1 и фактора свертывания Х1П) на
эффективность тромболитической терапии
1.6 Роль ранних стадий нарушений углеводного обмена при
инфаркте миокарда и их значение для развития сердечной недостаточности
1.6.1 Значение различных методов диагностики нарушений углеводного обмена
1.6.2 Нарушения углеводного обмена как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1.7 Эффективность статинов у больных инфарктом миокарда
1.7.1. Сталины и система гемостаза
1.7.2 Сталины в клинических исследованиях
1.7.3 Апполипопротеин Е и связь полиморфизма его генов с эффективностью терапии статинами
1.8 Раннее назначение инсулин-гларгина при СД 2 типа: ближайший и отдаленный прогноз в отношении развития сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда
1.9 Влияние левосимендана на систолическую и диастолическую фунции миокарда при острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда
1.9.1 Особенности действия левосимендана
1.9.2 Тканевая миокардиальная допплеровская эхокардиография в оценке функциональной способности миокарда левого желудочка
1.9.3 Оценка проаритмогенного эффекта инотропных препаратов
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии отбора и характеристика группы наблюдения
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Общеклинические методы обследования
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Оценка эффективности тромболитической терапии
2.2.4. Оценка аритмогенного потенциала
2.2.5. Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка
2.2.6. Исследование воспалительного статуса
2.2.7. Исследование полиморфизма генов
ГЛАВА Ш. КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ СКОРОПОМОЩНОГО СТАЦИОНАРА

3.1. Изучение распространенности и клинико-гемодинамическая характеристики больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью в условиях скоропомощного стационара без инвазных вмешательств
3.2. Клинико-гемодинамическая характеристика и прогноз больных инфарктом миокарда в заисимости от формы сердечной недостаточности
3.3. Развитие осложнений инфаркта миокарда и оценка внутригоспитальной летальности больных в зависимости от наличия острой сердечной недостаточности
3.4. Анализ лечения больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью в условиях скоропощного стационара без инвазивных вмещательств
3.5. Определение алгоритма стратификации больных инфарктом миокарда и острой сердечной недостаточностью по риску
внутригоспитальной летальности
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРОЙ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
4.1 .Клинико-гемодинамическая характеристика больных
4.2. Типы нарушения функциональной способности миокарда у
больных инфарктом и отеком легких
4.3 Анализ течения инфаркта миокарда в зависимости от преимущественного типа дисфункции миокарда левого желудочка за
госпитальный период и через 6 месяцев наблюдения
ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И СВЯЗЬ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
5Л. Исследование маркеров воспалительной реакции у больных инфарктом миокарда в зависимости от сердечной недостаточности
5.2. Активность воспалительной реакции у больных инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью в зависимости от преимущественного типа дисфункции левого желудочка

Согласно определению ВОЗ, анемией считается снижение уровня гемоглобина (НЬ) до <13 г/л у мужчин и до <12 г/л у женщин.
Возникновение и прогрессирование анемии у пациентов с ХСН хорошо изучено. Основными механизмами ее развития являются хроническая кровопотеря, кардиоренальный синдром с развитием резистентности к эритропоэтину, гемодилюция, мальабсорбция и действие лекарств.
Анемия при ХСН чаще наблюдалась у больных пожилого возраста, при наличии СД, хронической почечной недостаточности, более высоких ФК ХСН (NYHA), с меньшей переносимостью физических нагрузок, низким качеством жизни, наличии более выраженных отеков, более низком уровне АД, более высоких дозах принимаемых диуретиков, а также более высоком уровне нейромедиаторов, про воспалительных цитокинов и С-реакивного бежа [16,315,406].
Несмотря на высокую предсказательную ценность анемии в отношении краткосрочного и долгосрочного прогноза, ее коррекция не приводит к продлению жизни. В настоящее время препараты железа и эритропоэтины рекомендованы всем больным с анемией на фоне ХСН в связи с доказанным улучшением качества жизни, переносимости физических нагрузок и структурно-функциональных показателей сердца.
В отношешш анемии при ОКС и ОСН известно лишь, что ее наличие увеличивает смертность и тяжесть симптомов СН. Проспективных исследований в этом направлении нет. Данные по анемии при ОКС и ОСН получены из регистров и исследований по этим назологиям.
.Согласно данным исследования OPTIMAAL (Optimal Trial in Myocardial Infarction with the Angiotensin II Antagonist Losartan) при анализе данных 3621 пациентов ИМ, осложненным СН, наличие анемии увеличивало риск госпитализации и смертность. В отдаленном периоде низкий уровень гемоглобина напрямую был связан с летальностью и госпитализацией по поводу СН. Каждое стандартное отклонение в