Эндотелиальная дисфункция у больных хроническим легочным сердцем и ее коррекция ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

• Автор: Нестеренко, Оксана Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Механизмы формирования и прогрессирования ХЛС

1.2. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе ХЛС

1.3. Белки теплового шока (Н8Р70) как показатель эндогенной

защиты организма -22

1.4. Современные подходы к лечению ХЛС 26 ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Дизайн исследования

2.3. Характеристика группы сравнения
2.4. Методы исследования функционального состояния эндотелия
2.4.1. Методика определения метаболитов N0 (нитратов и нитритов)
в плазме крови и конденсате выдыхаемого воздуха
2.4.2.Исследование уровня фактора Виллебранда (ФВб) в плазме крови
2.4.3. Методика выделения лимфоцитов из периферической
крови и определение базального уровня ШР70
2.4.4. Исследование микроциркуляторного русла
2.4.5. Исследование реологических свойств крови
2.4.6. Методика определения агрегационной способности тромбоцитов
2.5. Исследование функции внешнего дыхания
2.6. Исследование газового состава крови
2.7. Исследование центральной гемодинамики
2.8. Суточное мониторирование ЭКГ высокого разрешения
с оценкой вариабельности ритма сердца
2.9. Критерии клинической эффективности терапии
2.10. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА III. Клинико-функциональные особенности, состояние эндотелия и эндогенной защитной системы организма (Н8Р70) на
различных этапах формирования ХЛС
3.1. Особенности функционального состояния эндотелия
3.1.1. Особенности синтеза N0 и фактора Виллебранда (ФВб)
3.1.2. Особенности базального синтеза НБР70
3.1.3. Особенности микроциркуляции
3.1.4. Особенности реологии крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
3.2. Особенности ФВД и газового состава крови
3.3. Особенности центральной гемодинамики
3.4. Особенности нарушений сердечного ритма и его вариабельности
3.5. Исходные корреляционные связи у больных ХОБЛ, на этапах формирования ХЛС 66 ГЛАВА IV. Клиническая эффективность лечения
4.1. Клиническая эффективность ИАПФ у больных с
компенсированным ХЛС
4.2. Клиническая эффективность ИАПФ у больных с
декомпенсированным ХЛС
ГЛАВА V. Динамика клинико-функциональных показателей, эндотелиальной дисфункции и эндогенной защитной системы организма
(Н8Р70) у больных ХЛС на фоне лечения
5.1. Динамика показателей функционального состояния эндотелия
на фоне лечения
5.1.1. Динамика синтеза N0 и фактора Виллебранда на фоне лечения
5.1.2. Динамика базального синтеза Н8Р70 на фоне лечения
5.1.3. Динамика показателей микроциркуляции на фоне лечения
5.1.4. Динамика показателей реологии крови и тромбоцитарного
гемостаза на фоне лечения
5.2. Динамика показателей ФВД и газов крови на фоне лечения
5.3. Динамика показателей центральной гемодинамики на фоне лечения
5.4. Динамика нарушений сердечного ритма и его вариабельности
на фоне лечения
5.5. Динамика корреляционных взаимосвязей в процессе лечения
Клинический пример
ГЛА ВА VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

раствора для ингаляций через небулайзер при обострении бронхообструктивного синдрома, 2 - стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия). Во время обострения основного заболевания у 5 пациентов с декомпенсированным ХЛС потребовалось назначение ингаляционных глюкокортикостероидов в среднесуточной дозе 700-1000мкт. При необходимости к терапии подключались муколитики и отхаркивающие средства, диуретики. За время наблюдения умерло 2 пациента с декомпенсированным ХЛС.
Во вторую группу вошло 40 человек: 34 мужчины и 6 женщин. В сочетании с базисной терапией пациенты получали Аккупро (Парке Дейвис ГмбХ/Гедеке АГ - компания группы Пфайзер, Германия) - квинаприл -ИАПФ в дозе 5-10 мг. однократно в сутки.
Пациенты также были разделены на II подгруппы: 15 человек составило подгруппу компенсированного и 25 - подгруппу
декомпенсированного ХЛС. В качестве базисной терапии ипратропиум бромид получали 32, а беродуал 8 пациентов. У 12 человек потребовалось назначение ингаляционных глюкокортикостероидов. 34 пациента получали пролонгированные теофиллины, 24 - комбинацию диуретических средств. За период наблюдения умерло 2 пациента с декомпенсированным ХЛС.
В третью группу вошли 30 пациентов, которые в связи с имеющимися в анамнезе противопоказаниями или побочными действиями на ИАПФ (в 64% - кашель, 26% - аллергическая реакция в виде крапивницы, 8% -ангионевротический отек, 2% - анафилактический шок), получали только базисную терапию в сочетании с пролонгированными теофиллинами, муколитиками и отхаркивающими, диуретическими средствами. Распределение по подгруппам выглядело следующим образом: 11 пациентов компенсированным и 19 декомпенсированным ХЛС. Ипратропиум бромид получали 18, а беродуал 12 пациентов, 8 больным с декомпенсированным ХЛС потребовалось назначение ингаляционных глюкокортикостероидов. За время наблюдения умерло 4 пациента с декомпенсированным ХЛС.