Острая сердечная недостаточность у больных с нижними инфарктами миокарда в сочетании с инфарктом правого желудочка

• Автор: Волков, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 152 с. : 8 ил.

Принятые в тексте сокращения
Глава 1 Инфаркт миокарда правого желудочка. Обзор литературы
1.1. Краткая историческая справка
1.2. Патогенез инфаркта правого желудочка
1.3. Клиническая картина и диагностика инфаркта мио
карда правого желудочка
1.3.1. | ) і Электрокардиография
1.3.2. Инвазивные методы диагностики инфаркта миокарда
правого желудочка
1.3.3. Ультразвуковая диагностика инфаркта миокарда пра
вого желудочка
1.4. Лечение инфаркта миокарда правого желудочка
1.5. Заключение
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных с ЭКГ призна
ками инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка, правого желудочка и клиническими признаками правожелудочковой недостаточности
2.1.2. Клиническая характеристика больных с ЭКГ призна
ками инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка и клиническими признаками правожелудочковой недостаточности
2.1.3. Клиническая характеристика больных с ЭКГ призна
ками инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка и правого желудочка^ез признаков правожелудочковой недостаточности
2.1.4. Клиническая характеристика больных с ЭКГ призна
ками инфаркта миокарда задней стенки левого желу-дочкаМзез признаков правожелудочковой недостаточности
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинические, электрокардиографические и лабора
торные методы исследования
2.2.2. Зхо-допплерографические методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных исследования
Глава 3 Факторы, влияющие на течение острого периода у
больных с инфарктом задней стенки левого желудочка и инфарктом правого желудочка
3.1. Возрастные и половые различия пациентов

3.1.1. Влияние возраста и пола на вовлечение миокарда пра
вого желудочка в зону ишемического поражения
3.1.2. Влияние возраста на течение острого периода инфарк
та миокарда
3.2. Длительность болевого приступа
3.3. Влияние сопутствующей патологии на вероятность
возникновения ОИМ ПЖ и течение острого периода ОИМ у пациентов с ОИМ ЗСЛЖ и ОИМ ПЖ
3.3.1. Хроническая ишемическая болезнь сердца
3.3.2. Артериальная гипертензия
3.3.3. Нарушения сердечного ритма
3.3.4. Хроническая сердечная недостаточность
3.3.5. Нарушения углеводного обмена
3.3.6. Хроническая обструктивная болезнь легких
3.4. Этапность течения ОИМ и феномен прекондициони
рования у больных с ОИМ ЗСЛЖ и ОИМ ПЖ
3.5. Клинические варианты начала ОИМ, их влияние на
возникновение ОИМ ПЖ и течение острого периода ОИМ ЗСЛЖ и ОИМ ПЖ
3.6. Особенности течения острого периода ИМ у больных
с ОИМ ЗСЛЖ и ОИМ ПЖ
3.6.1. Нарушения ритма и проводимости
3.6.2. Желудочковые нарушения ритма
3.6.3. Наджелудочковые нарушения ритма
3.6.4. Синоатриальные блокады
3.6.5. Нарушения атриовентрикулярной проводимости
3.6.6. Временная эндокардиальная стимуляция
3.6.7. Влияние поражения миокарда правого желудочка на

3.7. Анализ ЭКГ у больных с ОИМ ЗСЛЖ и ОИМ ПЖ
3.8. Связь ЭКГ признаков ОИМ ПЖ и клинических при
знаков ОПЖН с частотой развития осложнений в остром периоде ИМ ЗСЛЖ и ИМ ПЖ
Глава 4 ЭХО-допплерография в диагностике острого инфаркта
миокарда правого желудочка и острой правожелудочковой недостаточности
4.1. Сравнительных анализ данных ЭХО-допплерографии
4.1.1. Левый желудочек, левое предсердие и аорта
4.1.2. Ультразвуковые характеристики правых камер серд

4.1.3. Дилатация правого желудочка, как признак его ише
1 мического повреждения

4.2. Индекс спадения нижней полой вены, как характери
стика систолической функции правого желудочка
4.3. Взаимное влияние систолической функции левого и
правого желудочков
4.3.1. Состояние систолической функции левого желудочка
4.3.2. Состояние систолической функции правого желудоч

4.3.3. Влияние систолической дисфункции правого желу
дочка на сократительную функцию миокарда левого желудочка
4.4. Характеристика нарушений систолической функции
правого желудочка
4.5. Диастолическая функция миокарда правого желудоч

4.6. Острая правожелудочковая недостаточность
4.6.1. Основные причины и механизмы формирования ост
рой правожелудочковой недостаточности
4.6.2. Анализ причин формирования острой правожелудоч- 96 ковой недостаточности у больных с изолированным инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка
и больных с инфарктом миокарда правого желудочка
4.6.3. Диагностика правожелудочковой недостаточности
Глава 5 Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Время замедления определяли от начала регистрации максимальной скорости пассивного тока крови через трикуспидальный клапан, до момента прекращения пассивного тока крови через него.
Рассчитывали индекс спадения нижней полой вены (НПВ). Измерение проводили в эпигастральной позиции. Для оптимальной визуализации нижней полой вены датчик обычно приходилось отклонять или смещать несколько вправо. Индекс спадения нижней полой вены определялся как отношение диаметра НПВ в спокойном состоянии (ЙНПВ сп), к диаметру НПВ в момент резкого вдоха (dHHB вд)
ИСНПВ = (ЙНПВ СП - dfflTB / анпв вд) х 100, %
Затем, на основании полученных данных, рассчитывалось среднее давление в правом предсердии (СДПП):
СДПП = 19 - 0,21 X ИСНПВ
Измерения производились в трех сердечных циклах с расчетом средней величины.
2.3. Статистическая обработка данных исследования г
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ Statistica for Windows, версия 6.0.
Определяли следующие статистические величины:
□ средние величины (М);
а величину стандартной ошибки (т);
□ коэффициенты корреляции.
Сравнение средних величин проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Проводился множественный регрессионный анализ.