Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью; медикаментозная коррекция выявленных нарушений

• Автор: Соболева, Галина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 27 ил.

Содержание.

Введение. Цель и задачи исследования

Научная новизна и практическая значимость

Г лава I. Обзор литературы.

1.1 .Эндотелий - ключевое звено в регуляции сосудистого тонуса

1.2. Методы оценки функционального состояния эндотелия

1.3. Состояние эндотелия при факторах риска атеросклероза и ИБС

1.4. Окислительный стресс и функциональное состояние эндотелия при артериальной гипертонии и ИБС

1.5. Влияние статинов на функциональное состояние эндотелия

1.6. Серотонин и функциональное состояние эндотелия

1.7. Прогностическое значение функции эндотелия

Заключение по литературному обзору
Глава П.Материал и методы исследования. <
2.1. Клиническая характеристика групп обследованных больных
2.2. Определение ЭЗВД плечевой артерии ультразвуковой пробой с гиперемией
2.3. Определение ЭЗВД коронарных артерий интракоронарным введением ацетилхолина и последующей оценкой
перфузии миокарда
2.4. Определение уровня метаболитов N0 - нитратов и нитритов
и активности эндотелина-1 плазмы
2.5. Определение параметров окислительного стресса в плазме
2.6. Определение уровня нейромедиаторов в плазме и тромбоцитах
2.7. Определение перфузии миокарда однофотонной эмиссионной компьютерной томографией
2.8. Определение показателей психовегетативного статуса
2.9. Методика суточного мониторирования АД, велоэргометрии

Глава III. Результаты.
3. Гипертоническая болезнь: функциональное состояние эндотелия,
окислительный стресс и медикаментозная коррекция выявленных нарушений.
3.1. Показатели ЭЗВД в пробе с рекативной гиперемией у больных ГБ в сравнении с больными с ИБС, Кардиальным синдромом X, гиперлипидемией и их сочетанием. Коэффициент чувствительности напряжения сдвига на эндотелии
3.2.Влияние рамиприла на вазомоторную функцию эндотелия, параметры окислительного стресса, метаболизма N0, суточного АД у больных гипертонической болезнью (результаты и обсуждение)
3.3. Влияние эналаприла на вазомоторную функцию эндотелия, метаболизма N0, суточного АД у больных гипертонической болезнью (результаты и обсуждение)
3.4. Влияние диуретика индапамида на вазомоторную функцию эндотелия, метаболизма N0, суточного АД у больных гипертонической болезнью (результаты и обсуждение)
3.5. Влияние блокатора кальциевых каналов лацидипина на вазомоторную функцию эндотелия, параметры окислительного стресса, метаболизма N0, суточного АД у больных гипертонической болезнью (результаты и обсуждение)
3.6. Влияние В!-адреноблокатора небиволола на вазомоторную функцию эндотелия, параметры окислительного стресса, метаболизма N0, суточного АД у больных гипертонической болезнью (результаты и обсуждение)
3.7. Влияние моно-и.комбинированной терапии валартаном и флувастатином на вазомоторную функцию эндотелия, параметры окислительного стресса, метаболизма N0, АД у больных гипертонической болезнью (результаты и обсуждение)

4. ИБС: функциональное состояние эндотелия и медикаментозная коррекция выявленных нарушений.
4.1.Кардиальный синдром X: патогенетические концепции, роль дисфункции
эндотелия
4.2.0сновные факторы риска атеросклероза и функциональное состояние эндотелия коронарных артерий: результаты интракоронарного введения ацетилхолина, перфузия миокарда
4.3. Кардиальный синдром X и система серотонина: влияние на перфузию миокарда, функцию эндотелия, клинические параметры, коррекция нарушений
селективным ингибитором обратного захвата серотонина пароксетином
(результаты и обсуждение)
4.4. Кардиальный синдром X и система липидного обмена, окислительный стресс, функция эндотелия, клинические параметры и коррекция нарушений
симвастатином (результаты и обсуждение)
Глава ГУ. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

усиливает действие проагрегантов и вазоконстрикторов [46, 114], причем этот процесс не уравновешен в необходимой степени действием таких эндотелий-зависимых медиаторов, как оксид азота, простациклии и др. и потому может носить неконтролируемый характер, приводя к развитию тромботической окклюзии. При наличии значимого стенозирования КА проявляется способность серотонина угнетать субэндокардиальный кровоток [177], введение антагониста 5НТ-1 рецепторов метисергида может уменьшить данный эффект, но не устранить его полностью. Серотонин может вызывать вазоконстрикцию как интрамуральных артерий, снабжающих кровью субэндокард [40], так и коронарных коллатералей [216]. Значение последних особенно велико у больных с распространенным поражением коронарного русла. Влияние серотонина и других нейромедиаторов плазмы на тонус коронарных и перифериченских артерий у больных ИБС, их показатели на фоне терапии СИОЗС представлены в главе 4.3.
1.5. Прогностическое значение дисфункции эндотелия.
Дисфункция эндотелиальных клеток, возможно, является самым ранним событием в процессе формирования характерных повреждений, что позволяет также использовать функциональное состояние эндотелия как прогностический фактор для ИБС. Как правило, повреждения в коронарных эндотелиальных клетках находят свое отражение в аномальной вазодилятации периферических сосудов, что позволяет использовать последнюю в качестве косвенного показателя ЭЗВД коронарных сосудов [34]. Таким образом, эндотелиальная дисфункция находит свое отражение в системных изменениях, позволяя все меньше прибегать к использованию инвазивных методов ее оценки.
Клинические манифестации ИБС зависят от многосторонних и взаимосвязанных патофизиологических процессов, одним из которых является ДЭ.