Оценка региональной функции миокарда левого желудочка методом тканевой доплерэхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Ерошенко, Ольга Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 0 с. : 160 ил.

Введение
Глава I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1.Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2.Метрды исследования
2.3.Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ЛЖ) У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ С ПОМОЩЬЮ ВРЕМЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ И ИНДЕКСА РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ МИОКАРДА ЛЖ (ИРПМ).
3.1. Анализ показателей у здоровых лиц (группа контроля)
3.2. Оценка воспроизводимости временных показателей
тканевой допплерографии и ИРПМ ЛЖ
3.3 Оценка корреляционных связей между ИРПМ ЛЖ, возрастом и основными морфофункциональными параметрами сердца
3.4. Резюме по главе
Глава 4. РЕГИОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЖ У
БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ИБС).
4.1. Основные характеристики обследованных пациентов
4.1.1. Краткая клиническая характеристика больных
ИБС до оперативного лечения
4.1.2. Результаты нагрузочного теста на тредмил-

4.1.3. Основные морфофункциональные показатели сердца у больных ИБС до оперативного лечения
4.1.4. Характеристика региональной функции миокарда
ЛЖ у больных ИБС до оперативного лечения
4.1.5. Сравнительная оценка региональной функции миокарда ЛЖ у здоровых лиц и больных ИБС в «неишемизированных» сегметах
4.1.6. Сравнительная оценка региональной функции миокарда ЛЖ у здоровых лиц и больных ИБС в «ишемизированных» сегментах
4.1.7. Сравнительная оценка региональной функции миокарда ЛЖ «ишемизированных» сегментов с нор-

мальной и нарушенной локальной сократимостью
4.1.8. Резюме по главе
Глава 5. Оценка с помощью временных показателей ткане-
вой допплерографии и ИРПМ результатов прямой хирургической реваскуляризации миокарда ЛЖ.
5.1 Краткая характеристика проведенного оперативного лечения, клиническая характеристика больных
5.2. Повторные результаты общеклинического обследования после реваскуляризации миокарда
5.3. Оценка взаимосвязи состояния региональной функ
ции сегментов с функциональным состоянием шунтов
5.4. Динамика показателей региональной функции миокарда ЛЖ в результате восстановления перфузии путем реваскуляризации миокарда
5.5. Клинический пример
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД- артериальное давление АКШ - аортокоронарное шунтирование ВИР- время изоволюмического расслабления ВИС - время изоволюмического сокращения ДЦ - диастолическая дисфункция
ДТ - время замедления потока раннего наполнения левого предсердия ДФ - диастолическая функция ДэхоКГ - допплерэхокардиография
Е - пиковая скорость раннего наполнения левого желудочка
Е/А - отношение максимальных скоростей трансмитрального потока
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИБНЛС - ишемизированные сегменты без нарушения локальной сократимости
ИИНЛС - ишемизированные сегменты с исходно нарушенной локальной сократимостью ИМ - инфаркт миокарда
ИРГТМ - индекс региональной производительности миокарда ИС - ишемизированные сегменты
ИТДЭхоКГ -имульсноволновая тканевая допплерэхокардиография КВ - коэффициент вариации
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР - конечный систолический размер левого желудочка
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек сердца
ЛкА- левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКШ - маммарокоронарное шунтирование.
МРТ - магнитно-резонансная томография
НИ -неишемизированные сегменты
ОВ- огибающая ветвь ЛкА
ПкА-правая коронарная артерия
ПМЖВ-передняя межжелудочковая ветвь ЛкА
СН - сердечная недостаточность
СС- стабильная стенокардия
Стресс- ЭхоКГ -стрессэхокардаиография
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТДЭхоКГ - тканевая допплерэхокардиография
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН -хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений

Е.В и соавт., 2004; Врублевский A.B.и соавт., 2003; Hoffman R.et al., 2002; Cain H. et al. 2001; Rambaldi R et al., 2000; Altinmakas. 2000].
Так Rambaldi R. et al. (2000) оценивали прирост скорости волны свободной стенки правого желудочка в базальном её отделе методом ИТДЭ-хоКГ из верхушечного доступа на четыре камеры во время стресс-ЭхоКГ с добутамином. Увеличение скорости систолической волны свободной стенки ПЖ более чем на 25% на максимальной дозе введения добутамина по сравнению со скоростью систолической волны при введении добутамина в дозе 10мкг/кг/мин указывало на отсутствие стенозирования правой коронарной артерии. Отсутствие прироста, или даже снижение скорости систолической волны, на фоне инфузии добутамина, свидетельствовало о гемодинамически значимом стенозировании правой коронарной артерии с чувствительностью 82% и специфичностью 78%. Таким образом, отсутствие адекватного прироста систолической скорости движения нормально сокращающихся в исходном состоянии сегментов миокарда в ответ на фармакологическую или иную нагрузку может быть маркером преходящей ишемии миокарда.
По данным Atinmakas S. et al. (2000) в жизнеспособных сегментах прирост максимальной систолической скорости миокарда в ответ на введения добутамина в дозе 10мкг/кг/мин составляет 45±10 % по сравнению с 25±12 % в некротизированных сегментах.
Врублевский A.B. и соавт. (2003) в ходе стресс-ЭхоКГ теста чреспище-водной электростимуляции ЛП оценивали диастолические скорости движения миокарда, ускорение движения стенки в фазу систолы, продолжительность периодов предизгнания и изоволюметрического расслабления каждого сегмента в состоянии покоя, на пике нагрузки и на этапе стимуляции, предшествовавшем пиковой нагрузке. Увеличение скорости систолической экскурсии миокарда и ее ускорения, а также сокращение длительности миокардиальных периодов предизгнания и изоволюметрического расслабления ЛЖ на этапах учащающейся предсердной стимуляции, по мнению авторов, объективно отражают гиперкинетическую реакцию здорового миокарда. Основ-