Состояние сердечно-сосудистой системы у больных раком молочной железы на этапах противоопухолевой терапии

• Автор: Лобанова, Людмила Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 153 с.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность, классификация, методы лечения рака
молочной железы
1.2. Переносимость специальных методов лечения РМЖ
1.3. Влияние дистанционной лучевой терапии РМЖ на состояние сердечнососудистой системы
1.4. Хирургический метод лечения РМЖ и состояние сердечно-сосудистой
системы
1.5. Кардиотоксичность противоопухолевых средств
1.5.1 Частота кардиальных осложнений при использовании противоопухолевых средств
1.5.2 Современные данные о патогенезе кардиотоксического действия цитостатиков
1.5.3 Морфология кардиомиопатии, индуцированной цитостатиками
1.5.4 Диагностика повреждения сердца противоопухолевыми препаратами
1.5.5 Лечение и профилактика проявлений кардиотоксичности цитостатиков
II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы клинико-лабораторного обследования
2.3 Методы исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы
2.4. Оценка результатов исследования: методы и обоснование их применения
III СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

IV ВЛИЯНИЕ предоперационной дистанционной лучевой терапии
РМЖ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ
V СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ РМЖ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ
VI ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ РМЖ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ БОЛЬНЫХ
VII ВЛИЯНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РМЖ НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

Актуальность проблемы. Лечение рака молочной железы (РМЖ) привлекает внимание исследователей с древних времен и до настоящего времени.
Высокий уровень заболеваемости злокачественными опухолями молочных желез и не снижающийся в последние десятилетия уровень смертности от них заставляет искать пути эффективного лечения РМЖ.
В последние десятилетия достигнуты определенные успехи в лечении ранних стадий этого заболевания. Вместе с тем, до сих пор у большинства больных диагноз устанавливается на стадии ПВ — ШВ, т.е. при первичном обращении имеется местнораспространенный РМЖ.
При лечении больных с местнораспространенным РМЖ используется комплексная терапия, включающая в себя все известные методы специального лечения злокачественных заболеваний: лучевая терапия, хирургическое
вмешательство, медикаментозное лечение цитостатическими и гормональными препаратами. При оказании медицинской помощи пациентам с метастатическим РМЖ также применяется комплекс специальных методов лечения.
Эффективность комплексной терапии РМЖ во многом зависит от точности выполнения стандартов лечебных мероприятий, соблюдения временных интервалов между этапами специального лечения (Э.К. Возный и соавт., 2000).
Важным условием четкого выполнения стандарта специального лечения злокачественного заболевания является хорошая переносимость всех методов терапии. Вопросы переносимости специальных методов лечения онкологических заболеваний имеют особую значимость еще и потому, что все методы комплексного лечения, кроме влияния на опухоль, оказывают неблагоприятные побочные эффекты на различные органы и системы организма больного, нередко заставляющие изменять план лечения или прекращать его.
Наиболее изучены неблагоприятные влияния специальных методов лечения злокачественных заболеваний на кроветворение, желудочно-кишечный тракт, кожу и ее придатки, нервную систему, органы дыхания, аллергические реакции (В.К. Качалов и соавт., 1986; И.В. Подцубная и соавт., 2000). Менее подробно отражены в литературе сведения о неблагоприятном воздействии специальных методов лечения онкологических заболеваний на сердечнососудистую систему пациентов.
Специфические особенности неблагоприятных воздействий специальных методов лечения онкологических заболеваний, в частности, РМЖ, на сердечнососудистую систему, трудности диагностики ранних проявлений этих воздействий являются причинами недостаточной изученности данного вида осложнений М.Л. Гершанович, 2001).
Расплывчатость и неконкретность рекомендаций, касающихся состояний организма, при которых противопоказано проведение лучевой терапии и химиотерапии, затрудняет решение вопросов назначения, продолжения или прекращения специального лечения РМЖ во многих случаях.
Так Л.Ю.Дымарский (1980) в качестве общих противопоказаний к химиотерапии при первичном раке молочной железы отмечает сердечную недостаточность II - III степени.
Н.И. Переводчикова (1986) как обстоятельство, при котором все или отдельные противоопухолевые препараты не должны применяться совсем или могут применяться в сниженных дозах, называет нарушение функции сердца (особенно аритмии).
В соответствии с Рекомендациями ВОЗ и Международного противоракового союза для учета токсичности побочными проявлениями химиотерапии III - IV степени со стороны сердца являются многофокусная экстрасистолия, желудочковая тахикардия; симптоматическая дисфункция сердца, корригируемая и некорригируемая лечением; тампонада сердца при выпотном перикардите, требующая пункции перикарда или хирургического лечения.

Отсутствие в литературе четких сведений о влиянии комплекса специальных методов лечения РМЖ на состояние сердечно-сосудистой системы больных, трудность их ранней диагностики, нечеткость рекомендаций по профилактике и коррекции развивающихся кардиальных осложнений способствовали выбору темы настоящего исследования. Изучение динамики состояния сердечно-сосудистой системы больных на этапах специального лечения РМЖ, раннее выявление признаков неблагоприятного воздействия этого лечения на сердце, способы медикаментозной коррекции клинически значимых нарушений предопределили цель и задачи настоящего исследования.