Прогностическое значение N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида и провоспалительных цитокинов у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Шуплецова, Виктория Александровна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 166 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ХСН

1.2. Современные представления о патогенезе ХСН ишемического генеза

1.3. Современные представления о системе цитокинов

1.3.1. Фактор некроза опухолей

1.3.2. Интерлейкин

1.4. Современные представления о системе натрийуретических пептидов

1.4.1. Мозговой натрийуретический пептид (BNP)
1.5. Современные представления о роли провосиалительных цитокинов и системы натрийуретических пептидов в кардиоваскулярной патологии
1.6. Прогностическое значение провоспалителытых цитокинов и мозгового натрийуретического пептида при ИБС и ХСН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент исследованных больных
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Специальные методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Плазменный уровень ИМ у больных ИБС
3.2. Плазменный уровень НМ у больных ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка
3.3. Плазменный уровень НМ у больных ХСН с сохранённой функцией левого желудочка
3.4. Сравнение плазменного уровня НМ у больных ХСН с систолической дисфункцией и сохранённой функцией ЛЖ
3.5. Прогностическое значение НМ у больных ИБС
3.6. Влияние ряда клинико-лабораторных факторов и плазменных уровней НМ на относительный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов у больных ИБС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЫР, ПНП предсердный натрийуретический пептид
ВИР, мнп мозговой натрийуретический пептид
СЫР, ЭНУП эндотелиальный натрийуретический пептид
СБР-О, -М колониестимулирующие факторы -О,
БЫР, ДНУП дигиталисоподобный натрийуретический пептид
1БЫ а, р интерфероны а, р
ЫТ-ргоАЫР Ы-концевой предшественник предсердного натрийуре-тического пептида
ЫТ-ргоВЫР Ы-концевой предшественник мозгового натрийурети-ческого пептида
N0 оксид азота
N082 индуцируемая форма синтетазы оксида азота
ТЫБ-а фактор некроза опухоли-а
А-І ангиотензин I
А-ІІ ангиотензин II
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АРА антагонисты к рецепторам ангиотензина II
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БАБ Р-адреноблокаторы
ВНОК Всероссийское научное общество кардиологов
ГМК гладкомышечные клетки
ГМФ гуанилатмонофосфат
ГТФ гунилаттрифосфат
ДАД диастолическое артериальное давление
ДЛОС дилатация левых отделов сердца
И АПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВР искусственный водитель ритма
икд имплантированный кардиовертер-дефибриллятор
ИЛ-1 Р,-4,- 6,-8 интерлейкин -1р,-4,- 6
ИМ инфаркт миокарда
имт индекс массы тела
КАТ коронароангиография
КМЦ кардиомиоциты
кддлж конечное диастолическое давление в ЛЖ
кдолж конечный диастолический объем ЛЖ
КДРЛЖ конечный диастолический размер ЛЖ
ккт комбинированная конечная точка
ксо лж конечный систолический объем ЛЖ
КСРЛЖ конечный систолический размер ЛЖ
КФК-МВ МВ фракция креатинфосфокиназы
ЛА легочная артерия
лж левый желудочек
ли левое предсердие
МА мерцательная аритмия
мжп межжелудочковая перегородка
мкш маммарнокоронарное шунтирование
нм нейромедиаторы
НС нестабильная стенокардия
НУП натрийуретические пептиды
нж неспецифический язвенный колит
оке острый коронарный синдром
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
опсс общее периферическое сосудистое сопротивление
осн острая сердечная недостаточность
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД систолическое артериальное давление

нию со здоровыми донорами [32]. Степень активации провоспалительной системы зависит, в том числе, и от локализации ИМ в анамнезе. При постинфарктном кардиосклерозе после ИМ передней локализации уровни ФНО-а, ИЛ-lb, ИЛ-6, BNP, альдостерона были выше по сравнению с таковыми при постинфарктном кардиосклерозе после ИМ нижней локализации [25].
В связи с этим особый интерес представляет вопрос о соотношении воспалительной активации и тяжести ХСН у больных с ИБС, а также, в какой степени повышение продукции воспалительных медиаторов при ИБС обусловлено атеросклеротическим процессом [148, 273]. В многочисленных современных исследованиях ФНО-а - ключевой медиатор формирования и прогрессирования атеросклеротических поражений сосудов [121], при этом повышение его активности у больных рассматривают, как важный фактор дестабилизации ИБС [68, 130, 230], а время суточной ишемии у больных коррелирует с уровнем ФНО-а и ИЛ-6 [26]. Однако другими авторами установлено, что ангиогенные свойства ФНО-а могут иметь положительное, компенсаторное значение, особенно для лиц пожилого возраста в условиях возрастзависимого уменьшения количества сосудов на единицу массы миокарда [70, 118]. Повышение уровня ИЛ-lb и ИЛ-6 на сегодняшний день также ассоциируется с риском развития коронарной болезни сердца, а также дестабилизации течения имеющегося заболевания. Кроме того, некоторые авторы указывают на связь повышения уровня ИЛ-6 с развитием ОКС, а также с неблагоприятной прогностической значимостью этого Ц у больных перенесших АКШ [116, 117].
Т.о., провоспалительные Ц играют роль не только изолировано в развитии СН, но и в развитии ИБС, т.к. известно, что одним из основных механизмов атеро-генеза является внутрисосудистое воспаление [26, 117, 120]. Системную воспалительную активацию, проявляющуюся гиперпродукцией Ц, множество исследова-