Оценка ремоделирования левого желудочка у пациентов с аортальными пороками до и после оперативного лечения

• Автор: Аверина, Ирина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 231 с. : 50 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна работы

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Глава первая

ОЦЕНКА РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКАУ ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Что такое ремоделирование левого желудочка? Определение понятия, история вопроса

2. Геометрические параметры левого желудочка

3. Общие закономерности ремоделирования левого желудочка в процессе развития хронической сердечной недостаточности. Патогенез и патоморфология
4. Диастолическая дисфункция в процессе развития хронической сердечной недостаточности
5. Ремоделирование левого желудочка у больных с аортальным стенозом. Показатели высокого хирургического риска и неблагоприятного прогноза
6. Структурно-геометрические изменения левого желудочка у пациентов с недостаточностью аортального клапана
7. Неинвазивные методы оценки гемодинамики и функции ЛЖ у больных с аортальными пороками. Возможности тканевой допплерографии
8. Магнитно - резонансная томография в оценке ремоделирования

9. Медикаментозное воздействие на ремоделирование левого желудочка у больных с аортальными пороками
ГЛАВА ВТОРАЯ
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Рентгенологическое исследование
Электрокардиография
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Эхокардиография

Допплерэхокардиография
Тканевая штулъсноволновая допплерэхокардиография
Коронарография
Компьютерная томография сердца с внутривенны болюсным
контрастированием
2.3 Характеристика использованных статистических методов и ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ГЛАВА ТРЕТЬЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Исходные данные пациентов
3.1.1. Электрокардиографическое исследование
3.1.2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
3.1.3 Эхокардиографическое и допплеркардиографическое исследование
3.1.4 Тканевая импульсноволновая допплерография
3.1.5 Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием
3.2 Типы ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С АОРТАЛЬНЫМИ пороками
3.3. Динамика состояния левых отделов сердца по данным ЭХОКАРДИОГРАФИИ И ДОППЛЕРКАРДИОГРАФИИ
3.3.1. В ранние сроки после операции
3.3.2. В отдаленные сроки после операции
3.4. Оценка динамики ремоделирования левого желудочка у пациентов с АОРТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ ПО ДАННЫМ ИМПУЛЬСНОВОЛНОВОГО ТКАНЕВОГО ДОППЛЕРА
3.4.1. В ранние сроки после операции
3.4.2. В отдаленном периоде после операции
3.5. Оценка динамики ремоделирования левого желудочка у пациентов с
АОРТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ БОЛЮСНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ
ДИНАМИКА И ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТЕПЕНИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ
4.1 Динамика геометрии левого желудочка
4.2 Использование показателей ремоделирования в качестве
предикторов СОХРАНЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.3 Клинические случаи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - максимальная скорость позднего диастолического наполнения
а - максимальная скорость позднего диастолического движения
АВ - атриовентрикулярная
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АН - аортальная недостаточность
АС - аортальный стеноз
АТФ - аденозинтрифосфат
БАБ - Р-адреноблокаторы
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота.
Е - максимальная скорость раннего диастолического наполнения
е - максимальная скорость раннего диастолического движения
Е/е - отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения
к максимальной скорости раннего диастолического движения фиброзного
кольца митрального клапана
Е/А - отношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения
е/а - отношение максимальной, скорости раннего диастолического движения к
скорости позднего диастолического движения
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
икдо- индексированный конечный диастолический объем ИКДР- индексированный конечный диастолический размер ИКСО - индексированный конечный систолический объем ИКСР - индексированный конечный систолический размер ИММЛЖ - индексированная масса миокарда левого желудочка йот - индекс относительной толщины ИС - индекс сферичности
ИСИР - интегральный систолический индекс ремоделирования
кдц- конечное диастолическое давление
кдо — конечный диастолический объем
КДР- конечный диастолический размер
ксо - конечный систолический объем:
КСР- конечно-систолический размер
КТ - компьютерная томография
МС - миокардиальный стресс
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка

4. Диастолическая дисфункция в процессе развития хронической сердечной недостаточности.
У больных с перегрузкой ЛЖ давлением (аортальный стеноз, гипертония) развивается гипертрофия миокарда ЛЖ, утолщение его стенок, увеличивается ригидность миокарда, нарушается процесс заполнения кровью в диастолу, что может сопровождаться появлением признаков ХСН даже при нормальном сердечном выбросе (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2000).
Диастолическая функция миокарда определяется двумя свойствами -релаксацией и ригидностью (Фонякин A.B., 2001). После завершения сокращения сердечной клетки ионы кальция с помощью кальциевого насоса сарколеммы удаляются из миоплазмы в саркоплазматический ретикулум. При этом происходит обмен кальция на натрий, актиномиозиновые связи прерываются*, и возникает диастолическое расслабление. Быстрота диссоциации* кальция с сократительными элементами модулирует скорость релаксации кардиомиоцитов и осуществляется кальциевым насосом саркоплазматического ретикулума (Капелько В'.И., 1991). Указанные процессы регулируются. АТФ-азой саркоплазматического ретикулума и сарколеммальным кальциевым насосом. Поскольку поглощение ионов кальция во время диастолы саркоплазматическим ретикулумом происходит против выраженного концентрационного градиента, на что соответственно требуется энергия АТФ и креатинфосфата, то процесс расслабления становится более энергоемким, чем процесс сокращения (Bolli R., 1990). Уменьшение содержания АТФ, например, при ишемии миокарда, или удлинение времени поступления ионов кальция в миоплазму у больных с увеличением постнагрузки (аортальный стеноз) вызывает замедление релаксации.
Характер диастолической функции зависит от эластичности миокарда, его ригидности и комплайнса. Изменение длины мышцы, необходимой для создания» усилия, определяет эластичность; изменения объема желудочков, необходимого для возникновения заданных изменений внутрижелудочкового