Применение атенолола при лечении больных с дилатационной кардиомиопатией и хронической сердечной недостаточностью III - IV функционального класса

• Автор: Алексинская, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая ценность исследования

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения пациентов в исследование
2.2. Критерии исключения пациентов из исследования
2.3. Общая характеристика пациентов
2.4. План исследования
2.5. Методы исследования
2.6. Методы статистической обработки результатов исследования 64 Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Динамика функционального класса сердечной недостаточности
3.2. Динамика отечного синдрома
3.3. Динамика частоты сердечных сокращений и артериального давления
3.4. Динамика трудоспособности пациентов
3.5. Динамика ЭХОКГ-показателей (ФВ ЛЖ и КДО ЛЖ)
3.6. Соотношение функционального класса ХСН с ФВ ЛЖ
3.7. Соотношение выраженности отечного синдрома с ФВ ЛЖ
3.8. Общая летальность и её структура
3.9. Частота госпитализаций в связи с прогрессированием ХСН

3.10. Использование метода Теле-ЭКГ для контроля проводимой терапии
3.11. Побочные эффекты при применении атенолола
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АВ атриовентрикулярный
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АРА антагонисты рецепторов к ангиотензину II
БАБ бета-адреноблокаторы
ДКМП дилатационная кардиомиопатия
ЕОК Европейское общество кардиологов
ЖТ желудочковая тахикардия
ЖЭ желудочковые экстрасистолы
иАПФ ингибиторы ангиотензинпреврагцающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
кдо конечный диастолический объем
КСО конечный систолический объем
кмц кардиомиоциты
лж левый желудочек
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС симпатико-адреналовая система
СВ сердечный выброс
ФВ фракция выброса
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖ фибрилляция желудочков
ФК функциональный класс
ФП фибрилляция предсердий
хсн хроническая сердечная недостаточность
чсс частота сердечных сокращений
эхокг эхокардиография
ЫУНА классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

окончаниями). Это свидетельствовало об улучшении состояния нейрогормональных систем, в частности уменьшении активности САС в миокарде, и подтверждалось увеличением вариабельности сердечного ритма и снижением плазменных уровней норадреналина и адреналина. Снижение активности САС сопровождалось у большинства больных улучшением систолической функции миокарда левого желудочка (увеличением ФВ ЛЖ), улучшением толерантности к фшической нагрузке и функционального класса ХСН. Причем существенного различия во влиянии на САС в миокарде разных БАБ не отмечено [50].
Необходимо отметить, что положительная динамика клинических и ЭХОКГ-показателей была отмечена не у всех обследованных пациентов. В ряде исследований были описаны группы больных, у которых терапия БАБ не сопровождалась улучшением систолической функции миокарда левого желудочка (отсутствовало увеличение ФВ ЛЖ), что подтверждалось отсутствием динамики показателей сцинтиграфии на фоне лечения [105, 107, 124).
Как уже говорилось выше, состояния потенциально обратимой миокардиальной дисфункции получили названия «гибернации» и
«оглушенности» миокарда. Особенностью этого так называемого
жизнеспособного миокарда является сохранение клеточного метаболизма и резерва сократимости [8]. (В отличие от ИБС нарушение сократимости миокарда у больных ДКМП носит преимущественно диффузный характер.) Интерес к исследованию жизнеспособности миокарда у этих больных обусловлен в первую очередь наличием выраженной диссинергии миокарда, приводящей к развитию тяжелой сердечной недостаточности, а также указанием на имеющиеся нарушения в системе коронарного
кровоснабжения, не исключающие возникновение гипоксического повреждения кардиомиощггов [99, 122].
Первые сообщения о влиянии бета-адреноблокаторов на гибернирующий миокард были сделаны С.Р.РигЬегц и Б.ИаЫгШооЬ в конце