Роль суточного мониторирования артериального давления, исследований центральной гемодинамики и микроциркуляции в оптимизации терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных гипертонич

• Автор: Ренскова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава !. Обзор литературы

1.1. Показания, возможности и преимущества СМАД у больных гипертонической болезнью и его роль в оптимизации фармакотерапии

артериальной гипертензии

I. 2. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при АГ. Место микроциркуляторных нарушений, возможности их диагностики
I. 3. Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных гипертонической болезнью. Место ИАПФ

I.4. Заключение

Глава II. Материалы и методы.

Общая характеристика обследованных лиц

Ди зай н исследования
Суточное мониторирование артериального давления и частоты сердечных
сокращений
Эхокардиография
Лазерная допплеровская флоуметрия
Характерна и ка препаратов, используемых в работе
Статист ическая обработка
Глава III. Результаты исследования
И I Показатели СМАД у больных гипертонической болезнью
Н. 2. Оценка антигипертензивного действия и безопасности ИАПФ с помощью
СМАД
И 3. Влияние ИАПФ на показатели СМАД у больных гипертонической болезнью с
различными вариантами циркадианного ритма
II 4 Оценка влияния ИАПФ на некоторые гем одинам и чески е и морфофункциональные параметры сердца у больных гипертонической болезнью с помощью ЭХОКГ
II. 5. Изменения микроциркуляции у больных гипертонической болезнью по данным

II. 6. Оценка влияния ИАПФ на показатели микроциркуляции у больных гипертонической болезнью в целом и в зависимости от исходных показателей

И. 7. Оценка эффективности лечения ИАПФ с помощью СМАД у больных
гипертонической болезнью
П. 8. Особенности СМАД, ЭХОКГ и ЛДФ у больных гипертонической болезнью, ответивших («респондеров») и не ответивших («нон-респондеров») на лечение
ИАПФ
И. 9. Особенности СМАД, ЭХОКГ и ЛДФ у больных гипертонической болезнью с
гипотоническими реакциями при лечении ИАПФ
И. 10. Взаимосвязь параметров функционирования сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью по данным СМАД, ЭХОКГ и ЛДФ
Глава IV. Обсуждение результатов нсследовання
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Приложение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AS - степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
Амедл - амплитуда медленных колебаний
Апульс - амплитуда пульсовых колебаний
АГ1Ф - ангиотензинпревращающий фермент
АТ-11 - ангиотензин
БАБ - бета-адреноблокаторы
ВарДАД - вариабельность диастолического артериального давление ВарПАД - вариабельность пульсового артериального давление ВарСАД - вариабельность систолического артериального давление ВарСрАД - вариабельность среднего артериального давление ВарЧСС - вариабельность частоты сердечных сокращений ИВГ -индекс времени гипертонии
ВУП - величина утреннего подъема артериального давления
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диас голическое артериальное давление
ДП - степени снижения ПМ в пробе с задержкой дыхания
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращаюшего фермента
ИВгипо - индекс времени гипотонии
ИММДЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы гела
ИПГ - индекс площади гипертонии
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ПМшт - вровень «биологического нуля»
НК - недос га точность кровообращения
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПАД - пульсовое артериальное давление
ПМ - показатель микроциркуляции
ПП - степени снижения ПМ в постуральной пробе
РААС - реиин-ангиотензин-альдостероновая система
РКК - резерв капиллярного кровотока
добровольцах (не имеющих клинических признаков заболевания и характеризующихся нормальным состояние микроциркуляции по данным конъюнктивальной биомикроскопии). Данные приведены в таблице 2.
По результатам амплитудно-частотного анализа получали данные о частоте и амплитуде всех ритмических компонентов ЛДФ-сигнала (Аи=Амедл - амплитуда медленных колебаний, Ас к =Апульс - амплитуда пульсовых колебаний). Функциональные пробы в ЛДФ. После записи кровотока пациента в состоянии покоя последовагельно проводились проба с задержкой дыхания (дыхательная проба - ДП), постуральная проба (ПП) и окклюзионная проба (ОП). Каждую последующую пробу проводили после восстановления исходного состояния кровотока; исходный кровоток записывался, как правило, в течение 30-60 секунд в зависимости от выраженности и частоты медленных колебаний (при более выраженных и менее частых колебаниях требовалось большее время для записи).
1. Дыхательная проба.
После записи исходного кровотока пациенту предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 15 секунд. Во время глубокого вдоха происходит увеличение венозного возврата к сердцу (то есть уменьшение кровенаполнения сосудов венулярного звена), а также активация сосудосуживающих волокон симпатической нервной системы, что приводит к спазму приносящих сосудов, в результате работы этих механизмов ПМ снижается. Как правило, в период восстановления у здоровых лиц регистрируется большая по амплитуде вазомоция, чем в состоянии покоя.
По результатам ДП оценивались степень снижения ПМ (в %) на вдохе.
2. Постуральная проба.
После восстановления исходных показателей кровотока в ДП рука больного опускается ниже уровня сердца (свешивается с кушетки) и остается в этом положении в течение 1 минуты, после чего укладывается исследователем в исходное положение. Запись допплерограммы в моменты опускания руки и возвращения ее в исходное положение останавливается во избежание регистрации большого числа артефактов.
Данная проба позволяет оценить венулоаргериолярные реакции, осуществляющие регуляцию кожного кровотока. При опускании руки ниже уровня сердца уменьшается венозный отток или даже отмечается ретроградный ток крови в посткапиллярные отделы микроциркуляторного русла, увеличивается венозное давление. В нормальных условиях, если венозное давление возрастает, кровоток через большинство капилляров прекращается вследствие закрытия прекапиллярных сфинктеров, коэффициент