Применение комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с различными типами ремоделирования левого желудочка

• Автор: Королева, Маргарита Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 3 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

1.1.2. Гипертрофия миокарда у больных артериальной гипертонией (вопросы патогенеза, прогностической значимости)

1.1.3. Эндотелиальная дисфункция и фактор фон Виллебранда как ее отражение

1.1.4. Диагностические подходы к выявлению гипертрофии миокарда левого желудочка

1.1.5. Геометрия левого желудочка

1.2. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

1.2.1. Вариабельность артериального давления как дополнительный критерий эффективности терапии у больных артериальной гипертонией
1.2.2. Динамика состояния сердечно-сосудистой системы на фоне терапии антигипертензивными средствами у больных артериальной гипертонией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОБЗОРУ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристика наблюдаемых больных, дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.2.2. Эхокардиография
2.2.2.3. Ультразвуковые функциональные пробы

2.3. Лабораторные методы исследования
2.3.1. Методы изучения агрегационной активности тромбоцитов
2.3.2. Методика определения фактора фон Виллебранда в плазме крови
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА И ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ П-Ш СТАДИЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
3.1. Исходное значение показателей, характеризующих тип гипертрофии миокарда левого желудочка у больных АГ П-Ш стадий
3.2. Исходное состояние показателей СМАД у больных АГ П-Ш стадий с различными типами геометрии левого желудочка
3.3. Функциональное состояние тромбоцитов у больных АГ П-Ш стадий с различными типами геометрии левого желудочка
3.4. Функциональное состояние эндотелия у больных АГ П-Ш стадий с различными типами геометрии левого желудочка
3.4.1. Исходный уровень фактора фон Виллебранда в плазме крови больных АГ с различными типами геометрии левого желудочка
3.4.2. Исходное состояние сосудодвигательной функции эндотелия у
больных АГ с различными типами геометрии левого желудочка
ГЛАВА IV. ДИНАМИКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ И ЭНДОТЕЛИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. РЕГРЕСС ГИПЕРТРОФИИ
МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
4.1. Динамика показателей СМАД на фоне комбинированной терапии у больных АГ П-Ш стадий с различными типами ремоделирования левого желудочка

4.2. Динамика агрегационной активности тромбоцитов на фоне комбинированной терапии у больных АГ П-Ш стадий с различными типами ремоделирования левого желудочка
4.3. Динамика функционального состояния эндотелия на фоне комбинированной терапии у больных АГ П-Ш стадий с различными типами ремоделирования левого желудочка
4.3.1. Динамика уровня фактора фон Виллебранда в плазме крови на фоне комбинированной антигипертензивной терапии
4.3.2. Динамика состояния сосудодвигательной функции эндотелия на фоне комбинированной антигипертензивной терапии
4.4. Регресс гипертрофии миокарда ЛЖ на фоне комбинированной терапии у больных АГ П-Ш стадий с различными типами ремоделирования левого
желудочка
ГЛАВА V. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ МЕЖДУ ИЗУЧАЕМЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ П-П1 СТАДИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
5.1. Корреляционные связи между уровнем фактора фон Виллебранда и агрегационной активностью тромбоцитов у больных АГ П-Ш стадий
5.2. Корреляционные связи между индексом массы миокарда левого желудочка и некоторыми показателями суточного профиля АД у больных АГ П-Ш стадий
5.3. Корреляционные связи между эндотелийзависимой вазодилатацией и
уровнем фактора фон Виллебранда у больных АГ П-Шстадий
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Превышение хотя бы одного из следующих показателей: ИВ САД -активный период 40 % и пассивный 25% или ИВ ДАД - активный 30%, пассивный 10%.
Вариабельность АД (ВАД) оценивали по величине стандартного отклонения. Показатели вариабельности САД и ДАД (ВСАД и В ДАД) считали нормальными], если в течение суток были получены следующие результаты[175:
Сутки День Ночь
ВСАД мм рт. ст. <15,2 <15,5 <14,8
В ДАД мм рт. ст. <12,3 <13,3 <11,3
Причем этот показатель считали повышенным, если он превышал нормальные значения хотя бы за один период времени [146, 175,176].
Для уточнения степени риска развития осложнений в утренние часы были проанализированы скорость нарастания САД и ДАД в утренние часы и величина утреннего подъема САД и ДАД. Скорость утреннего (с 4 до 10 ч.) повышения АД (СУП) рассчитывалась по формуле:
У= (АД макс. - АД мин.)/Т, где АД макс. и АД мин. - максимальное и минимальное АД за указанный период, соответственно; Т - время повышения АД от минимального до максимального [32, 35, 41, 49, 54].
За норму была принята СУП АД менее 10 мм рт. ст. для САД и менее 6 мм рт. ст. для ДАД, а величина утреннего подъема АД менее 56 мм рт. ст. и менее 36 мм рт. ст., соответственно [32, 35,41,49, 54].
СМАД выполняли до начала проведения антигипертензивной терапии, через 4 и 24 недели лечения.
2.2.2.2. Эхокардиография
Ультразвуковое исследование сердца выполнялось в отделении функциональной диагностики КБ № 85 (зав. отделением д.м.н., профессор П.В.Стручков) всем пациентам, находящимся под наблюдением. Исследование осуществлялось методом трансторакальной Эхо-КГ на аппаратах Асшоп 128 ХР/10 (США), 81М-5000+ (Италия) синхронно со II