Частотная зависимость показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) в норме и при эссенциальной гипертонии и влияние на нее селективных бета1-адреноблокаторов (БАБ) с наличием или отсутствием внутренней симпатомиметической активности (ВСА)

• Автор: Алексеева, Юлия Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 36 ил.

Оглавление
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Фармакологические свойства блокаторов бета-адренергических рецепторов

1.2. Механизмы действия и клиническое применение блокаторов бета-адренергических рецепторов
1.3. Соотношение уровня симпатической активности и частоты сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений как «мишень» терапевтических воздействий

1.4. Методы оценки нейро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы

1.5. Роль парасимпатического контроля сердца в предупреждении фатальных желудочковых аритмий. Вариабельность ритма сердца как «мишень» терапевтических воздействий
1.6. Центральные эффекты бета-адреноблокаторов и их влияние на показатели вариабельности ритма сердца
1.7. Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Планирование исследования
2.2. Пациенты
2.3. Изучаемые препараты
2.4. Процедура исследования
2.5. Выполнение исследования
2.6. Статистический анализ
Г лава 3. Результаты
3.1. Общая оценка применения бета-блокаторов у обследованных пациентов
3.2. Сравнительная оценка 24-часовых показателей частоты и вариабельности ритма сердца
3.2.1. Частота и вариабельность ритма сердца при контрольном обследовании пациентов
3.2.2. Сравнение эффектов различных /3-адреноблокаторов по суточным показателям частоты и вариабельности ритма сердца

3.2.3. Зависимость изменений частоты ритма сердца под влиянием (3-адреноблокаторов от исходной частоты ритма
3.2.4. Зависимость изменений показателей вариабельности от изменений частоты ритма сердца под влиянием (3-адреноблокаторов
3.2.5. Зависимость показателей вариабельности ритма сердца от частот синусового ритма при контрольном обследовании пациентов
3.2.6. Предсказание изменений показателей вариабельности от изменений частоты ритма сердца под влиянием (3-адреноблокаторов
3.3. Оценка почасовых показателей частоты и
вариабельности ритма сердца
3.3.1. Соотношение 24-часовых и почасовых показателей вариабельности ритма сердца
3.3.2. Зависимость изменений частоты синусового ритма под действием (3-блокаторов от ее исходных значений при почасовой оценке показателей
3.3.3. Низкочастотные показатели вариабельности ритма сердца: зависимость от частоты ритма и предсказание эффектов (3-адреноблокаторов
по ее изменениям
3.3.4. Высокочастотные показатели вариабельности ритма сердца: зависимость от частоты ритма и предсказание эффектов (3-адреноблокаторов
по ее изменениям
3.4. Нормированные СУ-показатели вариабельности
ритма сердца
3.5. Частотно-независимые эффекты бета-блокаторов на
высокочастотные показатели ВРС
Г лава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АД артериальное давление
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АТ Атенолол
АЦ Ацебутолол
БАБ бета-адреноблокатор
БАР бета-адренорецептор
ВРС вариабельность ритма сердца
ВСС внезапная сердечная смерть
ИМ инфаркт миокарда
ЛЖ левый желудочек
ПСВ парасимпатическое влияние
ПСА парасимпатическая активность
СА симпатическая активность
ТЛ Талинолол
ФЖ фибрилляция желудочков
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧБР чувствительность барорефлекса
ЧНК частотно-независимый компонент
ЧСС частота сердечных сокращений
CV coefficient of variation - коэффициент вариации
HFP мощность колебаний NN в диапазоне высоких частот
LFP мощность колебаний NN в диапазоне низких частот
NN интервал RR синусового происхождения
pNN50 количество интервалов NN, отличающихся от
предыдущих по модулю более чем на 50 мс, выраженное в процентах к общему количеству интервалов NN rMSSD корень квадратный из суммы квадратов разностей
смежных NN интервалов sqr (д/j square root - квадратный корень

высокочастотных показателей ВРС и ЧБР как в эксперименте, так и у больных с ИМ [161]. Отдаленные результаты такого воздействия в клинике не изучены, но в эксперименте это не приводит к предупреждению развития ФЖ в условиях физической нагрузки с развитием ишемии миокарда [162].
Выше было указано, что в экспериментах на животных физические тренировки повышают резистентность к развитию ФЖ в условиях модели ВСС после ИМ [140]. Физические тренировки больных с ХСН приводят к увеличению высокочастотных показателей ВРС [163-165], но их влияние на отдаленные исходы ИМ не установлено. Важно подчеркнуть, что в отличие от действия скополамина снижение частоты ритма сердца и повышение высокочастотных показателей ВРС происходит не только в покое, но и при физических нагрузках [140]. Более того, у тренированных животных атропин не устраняет резистентности к развитию ФЖ, что говорит о существовании иных противофибрилляторных механизмов помимо повышения ПСВ [140]. Полагают, что таким механизмом является нормализация соотношения /?1 и /32 рецепторов с устранением аритмогенного действия последних [166]. Все это во многом напоминает действие бета-адреноблокаторов.
1.6. Центральные эффекты бета-адреноблокаторов и га влияние на показатели вариабельности ритма сердца
Ранее в обзоре была показана эффективность БАБ в предупреждении ВСС у больных, перенесших ИМ, и у больных с ХСН. Было указано также на зависимость эффекта в отношении ВСС от степени снижения ЧСС в покое. Объяснение указанных явлений могло бы ограничиться периферическим антиадренэргическим действием БАБ и это во многом удовлетворило бы потребности клинической практики простой и понятной концепцией частоты ритма