Роль немедикаментозного лечения ожирения в коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

• Автор: Шаварова, Елена Курбаналиевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ В КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология ожирения и его осложнений, возможные причины развития заболевания

1.2. Методы диагностики количества и распределения жировой ткани в организме

1.3. Прогностическое значение распределения жировой ткани в развитии сердечно-сосудистой патологии

1.4. Методы диагностики инсулинорезистентности

1.5. Взаимосвязь ожирения с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа, роль инсулинорезистентности

1.6. Влияние ожирения на развитие структурно-функциональных изменений миокарда

1.7. Значение немедикаментозных методов лечения ожирения в коррекции
факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика обследования больных ожирением
2.2. Клинические и антропометрические методы обследования больных ожирением
2.3. Оценка нарушений углеводного обмена и чувствительности тканей к инсулину
2.4. Оценка нарушений липидного обмена
2.5. Оценка структурно-функционального состояния миокарда методом
эхокардиографии
2.6. Оценка состояния центральной гемодинамики методом радиокардиографии
2.7. Оценка почечного кровообращения у больных ожирением
2.8. Методы оценки психосоциальных и эмоционально-личностных факторов
2.9. Методика лечения больных ожирением при помощи структурированной обучающей программы «Школа пациента»
2.10. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ ПРИ ПОМОЩИ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных
3.2. Динамика антропометрических показателей в процессе лечения ожирения при помощи обучающих программ
3.3. Анализ анамнестических, антропометрических данных и результатов психологического тестирования в оценке эффективности лечения ожирения при
помощи обучающих программ
Глава 4. ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
4.1. Влияние снижения массы тела на уровень артериального давления и потребность в антигипертензивных препаратах
4.2. Динамика показателей центральной и почечной гемодинамики в процессе
лечения ожирения при помощи обучающих программ
Глава 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ И ЕГО ДИНАМИКА В ПРОЦЕССЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА
5.1..Особенности структурно-функционального состояния миокарда у больных ожирением, связь со степенью ожирения, динамика на фоне снижения массы тела
5.2. Структурно-функциональное состояние миокарда у больных ожирением в
сочетании с гипертонической болезнью, связь с типом ожирения
Глава 6. ОСОБЕННОСТИ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ И ВЛИЯНИЕ НА НИХ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА
6.1. Динамика показателей углеводного обмена у больных ожирением на фоне немедикаментозной терашш
6.2. Особенности динамики углеводного обмена у больных ожирением в зависимости от типа распределения жироввой ткани на фоне
немедикаментозного лечения ожирения
6.3. Особенности динамики углеводного обмена у больных ожирением в сочетании с АГ, а также у больных изолированным ожирением на фоне немедикаментозного лечения ожирения
6.4. Динамика показателей липидного обмена у больных ожирением на фоне немедикаментозной терапии
6.5. Особенности динамики липидного обмена у больных ожирением в зависимости от типа расппределения жировой ткани на фоне
немедикаментозного лечения ожирения
6.6. Особенности динамики липидного обмена у больных с ожирением и АГ, а также у больных изолированным ожирением
6.7. Анализ взаимосвязи антропометрических, гемодинамических параметров и
показателей углеводного обмена у больных ожирением
Глава 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВА! 1НОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

более правильного образа жизни. Невозможно за одно посещение убедить пациента перейти от полного бездействия к активной работе. Требуется разработка структурированной программы образования пациента, в которой является возможным использование теории изменения образа жизни J.O. Prochazka и С.С. DiCleinente (1993), подразумевающую поэтапное изменение привычек и с успехом применяющуюся для обучения пациентов с различными хроническими заболеваниями. Этот принцип вполне применим при работе с пациентами, страдающими ожирением. Одной из важнейших задач врача является поддержка пациента в его стремлении к более здоровому образу жизни с учетом его индивидуальных потребностей. Поэтапное обучение больных ожирением возможно осуществлять в рамках образовательных программ «Школы пациента», хотя подобная форма работы с больными остается не изученной. Требует оценки влияние снижения массы тела при помощи образовательных программ на уменьшение выраженности таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как АГ, дислипоиротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, а также гипертрофия левого желудочка. На сегодняшний день существует множество различных диет, а также программ снижения массы тела, однако официальных данных, в том числе количественных, которые отражали бы результаты реализации данных программ не опубликовано.
Целью снижения веса является снижения риска развития сердечнососудистой патологии, что достигается при достаточно умеренном снижении массы тела на 5-10% от исходных значений (UK PDS, 1990; Bjomtorp Р., 1992; Goldstein D.J., 1992; de Leiva А., 1998; Owen К., 2001). Так, по данным
исследования TOMHS снижение массы тела на 4,5 кг за 4 года наблюдения привело к снижению систолического артериального давления на 9,1 мм рт. ст., а диастолического артериального давления - на 8,6 мм рт. ст. (Elmer P.J., 1995).
Снижение массы тела может восстанавливать активность рецепторов к инсулину, которая изменяется под влиянием многих факторов. Она усшшвается