Характеристика хронического гепатита С, протекающего с криоглобулинемией

• Автор: Милованова, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 6 ил.

Оглавление

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Хронический гепатит С. Эпидемиология Патогенез. Внепеченочные поражения.

1.2. Криоглобулинемия при хроническом гепатите С. Эпидемиология, этиология, патогенез

1.3. Клинические проявления криоглобулинемиии у больных хроническим гепатитом С

1.4. Поражение печени у больных хроническим гепатитом С

1.5. Современные принципы лечения у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией
1.6. Лечение внепеченочных поражений у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией
1.7. Заключение
Материалы и методы
Результаты собственного исследования
3.1.
Глава 2 Глава
Глава
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
Частота криоглобулинемии среди больных хроническим гепатитом С Характеристика обследованных групп больных Особенности поражения печени у больных хроническим гепатитом С
криоглобулинемией и без криоглобулинемии Частота и характер внепеченочных поражений у больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией и без криоглобулинемии Лечение больных хроническим гепатитом С с криоглобулинемией и без криоглобулинемии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации

Библиографический список использованной литературы

Список использованных сокращений
АлАТ Аланинаминотрансфераза
АсАТ Аспартатаминотрансфераза
ГГТП Г амма-глютамилтранспептидаза
ГКС Глюкокортикостероиды
ИФН Интерферон
КГ Криоглобулины
ЛФ Лейкинферон
овг Острый вирусный гепатит
пз Преднизолон
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РФ Ревматоидный фактор
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
ттг Тиреоидный гормон
ХГ (ХГ-С) Хронический гепатит С
хгн Хронический гломерулонефрит
ХЭ Холинэстераза
ЦП Цирроз печени
чли Человеческий лейкоцитарный интерферон
ЩФ Щелочная фосфатаза
АИА Антиядерные антитела
Апй-НСУ Антитела к вирусу гепатита С
НВУ Вирус гепатита В
НВсогАЬ Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В
HBeAg Оболочечный антиген вируса гепатита В
НВеАЬ Антитела к оболочечному антигену вируса гепатита В
HBsAg Поверхностный антиген вируса гепатита В
НВзАЬ Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В
НСУ Вирус гепатита С
НСУЕША РНК вируса гепатита С
їв Иммунноглобулины
ЬКМІ Печень-почки микросомальные антитела
БМА Антигладкомышечные антитела

ВВЕДЕНИЕ
Широкое распространение инфекции вируса гепатита С (HCV) среди населения, высокая частота хронизации заболевания с формированием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также разнообразие иммунных реакций, включая смешанную криоглобулинемию, делает проблему хронического гепатита С (ХГ-С) одной из наиболее важных проблем не только гепатологии, но и внутренней медицины в целом.
С современных позиций смешанную криоглобулинемию, прежде всего П типа, содержащую моноклональный компонент - IgMk со свойствами ревматоидного фактора (РФ), рассматривают как специфический маркер ХГ-С [Малышко ЕЛО. 1999; Игнатова Т.М., 2000; Козловская J1.B. и соавт. 2003; Lunel F. 1994; Monti G.,1995]. Криоглобулины продуцируются особым клоном В-лимфоцитов (CD5+ или В1) под влиянием длительной стимуляции антигенами вируса. Иммунные комплексы, содержащие криоглобулины, могут откладываться в сосудах (преимущественно малого калибра) и, активируя комплемент, вызывать иммуннокомплексный криоглобулинемический васкулит [Agnello V., 1997; Fern С 2001]. Клиническими эквивалентами криоглобулинемического васкулита у больных ХГ-С являются пурпура, артралгии, синдром Рейно, и такие прогностически значимые поражения как гломерулонефрит (ГН), невропатия [Игнатова Т.М., 2000; Мухин H.A. 2001; Козловская JI.B. 2003; Trejo О., 2001].
Несмотря на большой интерес к этой проблеме, многие ее аспекты, включая клинические, остаются недостаточно изученными: до конца не ясны особенности поражения печени у больных ХГ-С с криоглобулинемией, неоднозначны результаты исследования частоты выявления криоглобулинемии у больных ХГ-С, спектра и выраженности ее клинических проявлений -нефрологических, неврологических и аутоиммунных, до настоящего времени нет окончательной оценки прогностического значения выявления криоглобулинемии при ХГ-С, целесообразности включения определения криоглобулинов в стандартный план обследования этих больных. Во многом не решены вопросы лечения больных ХГ-С с криоглобулинемией. В связи с этим

29 больных с НСУ связанной криоглобулинемией. У 2 больных, у которых противовирусная терапия не проводилась, смешанная криоглобулинемия П типа прогрессировала в лимфому.
Таким образом, результаты лечения ХГ-С существенно улучшились за последние 15 лет. Во многом этому способствовало проведение многоцентровых исследований, использовавших стандартизированные протоколы лечения. В тоже время большинство исследований включают малое количество наблюдений без контрольной группы. До сих пор нет единого мнения по вопросу: что брать за конечную точку для оценки результатов лечения? Нет сравнительных исследований оценки эффективности комбинированного лечения интерфероном и рибавирином у больных с активной формой хронического гепатита С.
1.7. Заключение
Таким образом, установление этиологической связи смешанной криоглобулинемии с НСУ - инфекцией, с одной стороны, способствует лучшему пониманию механизмов взаимодействия иммунной системы с вирусной инфекцией, с другой стороны, открывает путь к правильной трактовке клинических симптомов, возникающих в рамках смешанной криоглобулинемии, и позволяет определять тактику лечения больных и методы профилактики. Препаратом выбора при лечении больных с НСУ является интерферон-альфа, оказывающий противовирусное и антипролиферативное действие. В последнее время применяют комбинированную терапию интерфероном-альфа и рибавирином. Лечение ассоциированной с НСУ-инфекцией смешанной криоглобулинемии разработано недостаточно. По-видимому, персистирующая криоглобулинемия, особенно высокого уровня, у больных с НСУ-инфекцией служит показанием к проведению противовирусной терапии с целью профилактики тяжелых клинических проявлений, прежде всего поражения почек и развития лимфом.
У пациентов с большой продукцией моноклональных 1д1УПс РФ сохраняют свою роль преднизолон и иммуносупрессанты.