Распространенность и течение остеопороза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

• Автор: Горулева, Екатерина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 3 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II1. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

ГК - гипертонический криз

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД — диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
МПК - минеральная плотность кости
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СМАД - суточное мониторирование АД
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОП - остеопороз
ОХС - общий холестерин
ФР - факторы риска
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов низкой плотности ХС Л11НП - холестерин липопротеидов высокой плотности ЭХО- КГ - эхокардиография
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Как известно, костная и сосудистая ткани имеют ряд общих морфологических и молекулярных свойств. Сосудистый кальцификат представлен теми же элементами, что и кость: соли кальция, фосфаты, связанные с гидроксиапатитом, остеопонтин, костный морфогенный белок, матриксный Gla-белок, коллаген типа I, остеонектин, остеокальцин и др. (Katsuda S., Okada Y., Minamoto Т., 1992). Более того, стенка, артерии, пораженной атеросклерозом, состоит из предшественников остеобластов, которые обладают способностью синтезировать минеральные компоненты, характерные для костной ткани (Parhami F., Morrow A.D., Balucan J.,1997).
Теоретические предпосылки общности патогенеза указанных заболеваний подтверждаются рядом эпидемиологических исследований. Так, в эпидемиологическом исследование (Browner W.S., 1991), в которое были включены 9704 женщины старше 65 лет показано, что каждое снижение минеральной плотности проксимального участка лучевой кости на- одно стандартное отклонение от нормы увеличивало в течение последующих 2 лет риск преждевременной смерти на 40%. В более поздних наблюдениях (Diamond S., Thomley R., P. Smerdely, 1997) констатировано, что у больных, перенесших перелом шейки бедра, более чем в 70% диагностируется кардиоваскулярная патология.
Подобные данные приведены и в исследованиях Uyama О., Yoshimoto Y. И. (2006), которые выявили высокую частоту смертей при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний и переломов шейки бедра.
Традиционно диагностика и лечение остеопороза считается прерогативой ревматологов, эндокринологов и, несколько реже - гинекологов, поскольку в широкой медицинской аудитории это заболевание ассоциируется с гормональными нарушениями, возникающими преимущественно у женщин в постменопаузе. Однако, приведенные выше сведения несколько расширяют

кальциноз сосудов и тканей. Лабораторные показатели при передозировке: гиперкальциурия, гиперкальциемия (Са2+ в плазме около 2.6 ммоль). Лечение: регидратация, "петлевые" диуретики, ГКС, кальцитонин, бифосфонаты, диета с ограничением Са2+, проведение гемодиализа.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата, гиперкальциемия или гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в крови или в моче), остеопороз, обусловленный длительной иммобилизацией, саркоидоз, почечная недостаточность.
Оссеин - гидроксиапатитный комплекс
Наибольшую распространенность в РФ получил препарат остеогенон.
Остеогенон является регулятором кальциево-фосфорного обмена. Препарат оказывает двоякое действие на метаболизм костной ткани: стимулирует метаболизм остеобластов и ингибирует метаболизм остеокластов. Кальций, входящий в состав препарата, содержится в виде гидроксиапатита (в соотношении с фосфором 2:1), что способствует более полной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта; кроме того, он ингибирует выработку паратгормона и предотвращает гормонально-обусловленную резорбцию костной ткани. Замедленное высвобождение кальция из гидроксиапатита обусловливает отсутствие пика гиперкальциемии. Фосфор, участвующий в кристаллизации гидроксиапатита, способствует фиксации кальция в кости и тормозит его выведение почками. Органический компонент препарата (оссеин) содержит локальные регуляторы ремоделирования костной ткани (трансформирующий фактор роста Ь (Ь-ТСР), инсулиноподобные факторы роста I и П (ЮР-1, ЮБ-П), остеокальцин, коллаген I типа), которые активизируют процесс костеобразования и угнетают резорбцию костной ткани. Ь-ТвР стимулирует активность остеобластов, повышает их количество, способствует выработке коллагена, а также ингибирует образование предшественников остеокластов. ЮР-1 и ЮБ-П стимулируют синтез коллагена и остеокальцина. Остеокальцин способствует кристаллизации костной ткани