Сравнительная оценка эффективности спазмолитиков при синдроме раздраженного кишечника

• Автор: Макарчук, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика пациентов и методы
исследования
ГЛАВА 3. Сравнительное исследование клинической эффективности
спазмолитиков при различных клинических формах СРК
3 Л Оценка интенсивности болевого синдрома у пациентов с СРК при
приеме спазмолитиков
3.2 Динамика клинических симптомов у пациентов с СРК при приеме
спазмолитиков
ГЛАВА 4. Динамика показателей висцеральной чувствительности у больных СРК при приеме спазмолитиков
4.1 Показатели висцеральной чувствительности у больных СРК на фоне
лечения м-холиноблокаторами
4.2 Динамика показателей висцеральной чувствительности на фоне лечения
блокаторами Ма-каналов
4.3 Влияние на висцеральную чувствительность блокатора Са-каналов
ГЛАВА 5. Качество жизни у больных СРК на фоне применения спазмолитиков различных фармакологических групп
5.1 Качество жизни у пациентов с СРК на фоне лечения м-
хо линоблокаторами
5.2 Динамика показателей качества жизни у пациентов с СРК при лечении
блокаторами Иа-каналов
5.3 Влияние блокатора Са-каналов на качество жизни у пациентов с СРК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенной патологией среди функциональных заболеваний кишечника. Частота СРК в общей популяции населения колеблется от 8% до 30%. [12,78,41,38,45] При этом следует учитывать, что 23 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращается.[27] Кроме того, обращаемость к врачам так же зависит от социального положения и культурного уровня населения. Так в странах Европы распространенность СРК достигает 30%, в то время как в странах Восточно-Азиатского региона (Иран, Таиланд) составляет
3-4%. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст-30-40 лет. [47,60,72]
Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость данного синдрома. [25]
Поводом для обращения за врачебной помощью у больных СРК в 80% случаев является болевой синдром. Абдоминальная боль является обязательным компонентом клинической картины СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной боли и даже нестерпимой острой боли, имитирующей клиническую картину синдрома кишечной псевдообструкции (синдрома Огилви). [30] Поток больных СРК распределяется следующим образом: подавляющее большинство, 55% пациентов, впервые обращаются к участковым терапевтам, составляя 12% от всего количества больных. 25% пациентов впервые приходят к гастроэнтерологу, составляя 28% контингента больных, наблюдающихся у гастроэнтеролога. 50% рабочего времени врача-гастроэнтеролога уходит на лечение больных с СРК. Примерно 15% больных изначально обращаются к психиатру по поводу той или иной психопатологии, сопровождающей течение СРК. 5% больных попадают к

2.2 Методы исследования
Все пациенты наблюдались с момента первичного обращения в поликлиническое или гастроэнтерологическое отделение ГНЦ колопроктологии. На начальном этапе, после опроса жалоб и анамнеза, общего осмотра, все пациенты проходили проктологический осмотр с пальцевым исследованием per rectum и ректороманоскопией. Обязательным методом дифференциальной диагностики у больных с СРК являлась колоноскопия. Колоноскопия выполнялась в отделении эндоскопии ГНЦ колопроктологии (руководитель - доктор мед.наук В.В.Веселов). Использовались колоноскопы «Olympus», ЭВИС-2002 видео, PENTAX, СФ20. Перед колоноскопией накануне больные выпивали 3 л очищающего раствора «Лаваж». У 100% больных такая подготовка способствовала адекватному очищению толстой кишки. Премедикация не требовалась. У всех наблюдаемых нами больных колоноскопия была выполнена включительно до слепой кишки. Во время колоноскопии оценивали тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, наличие или отсутствие язв, эрозий, геморрагий, полипов.
В тех случаях, когда при колоноскопии было невозможно осмотреть все отделы толстой кишки, или имелись подозрения на наличие опухолей, диверикулов, стриктур и свищей толстой кишки выполнялась ирригокопия.
Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от клинической формы СРК: с преобладанием диареи, запора и боли и метеоризма. Клинические группы больных СРК формировались методом случайной выборки из пациентов с СРК, которые находились на амбулаторном или стационарном обследовании или лечении в ГНЦ колопроктологии с 2002 по 2006г. В каждую группу было включено по 60 человек.
Все пациенты были разделены на 3 группы по 60 человек по исследуемым препаратам. Каждая из групп включала в себя 3 подгруппы по 20 человек:
• больные СРК с преобладанием запоров