Прогнозирование неблагоприятного исхода нестабильной стенокардии в течение ближайшего года на этапе врача первичного звена

• Автор: Жилкин, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 202 с. : 28 ил.

Сокращения

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Структура исследования

2.3 Характеристика отобранных больных

2.4 Методы исследования

2.5 Статистическая обработка данных

Глава 3 Результаты исследования

3.1 Стенокардия покоя

3.2 Клинические исходы по группам

3.3 Сравнительная характеристика групп

3.4 Межфакторные связи и связи исследуемых факторов
с НИ
3.5 Прогностическая ценность исследуемых факторов
Глава 4 Обсуждение полученных результатов
Выводы
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Сокращения
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКШ — аорто-коронарное шунтирование
АцХ - ацетилхолин
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время ББИ - безболевая ишемия миокарда БИ - болевая ишемия
ВВНСКА - вероятность выявления несущественного стеноза коронарных артерий
ВВС — впервые возникшая стенокардия
ВКС - внезапная коронарная смерть
ГМК - гладкомышечные клетки
ДЭКГ - динамическая электрокардиография
ЕКО - европейское кардиологическое общество
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ИАП - ингибитор активатора плазминогена
ИМ - инфаркт миокарда
ИМ без Q - инфаркт миокарда без зубца ()
ИМ БП 8Т - инфаркт миокарда без подъема сегмента 5Т
ИМТ - индекс массы тела
КА - коронарные артерии
КДД - конечное диастолическое давление
КДД - конечное диастолическое давление
НИ - неблагоприятные исходы
НИГ - неблагоприятные исходы госпитальные
НИО - неблагоприятные исходы отдаленные
НМГ — низкомолекулярный гепарин НС - нестабильная стенокардия НФГ — нефракционированный гепарин ОКС — острый коронарный синдром
ОКС СП 5Т - острый коронарный синдром с подъемом сегмента 5Т
ОКС БП 6Г — острый коронарный синдром без подъема сегмента 5Т
ОХС - общий холестерин
ПНР - пароксизмальные нарушения ритма
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЭН - психо-эмоциональные нагрузки
РФЖ - рефрактерная фибрилляция желудочков
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
РЭС - ретикулоэндотелиальная система
САС - симпато-адреналовая система
СМАД — суточное мониторирование АД
СП - стенокардия покоя
СРБ - с-реактивный белок
СС - стабильная стенокардия
СТ - суправентрикулярная тахикардия
СЭ - суправентрикулярные экстрасистолы
ТАТ — комплекс тромбин-антитромбин
ТГ - триглицериды
Тн/-тропонин I
ТнГ -тропонинТ
ТГ1 - трепетание предсердий
ФГ - фибриноген
ФП - фибрилляция предсердий
ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Из результатов крупных популяционных исследований давно известна связь между уровнем ФГ и риском развития ИМ и коронарной смерти. Имеются указания на прогностическое значение содержания ФГ при ОКС БП ST [300]. Например, R. Becker et al. (1996) в исследовании TIMIIIIB выявили увеличение комбинированного риска внутригоспитального ИМ, смерти и спонтанной ишемии при уровне фибриногенемии 3 г/л и выше [6,259], однако повышенная концентрация фибриногена не имела связи с последующими случаями смерти и инфаркта миокарда в течение 42 дней наблюдения [221].
В исследовании FR1SC повышенный уровень фибриногена был связан с краткосрочным и долгосрочным риском смерти и/или с последующим инфарктом миокарда. Прогностическое значение повышения ФГ не зависело от изменений на ЭКГ и уровня тропонина. Однако, с целью справедливости, стоит упомянуть, что повышенный' уровень фибриногена в исследовании FR1SC имел место и у пациентов умерших от внесердечных причин (3,9 против 3,6 г/л, по сравнению с выжившими, р<0,05), в то время как уровень СРВ в когорте умерших от внесердечных причин повышен не был [256].
Интерлейкин-6 (ИЛ-6) — один из белков межклеточного взаимодействия (цитокинов), секретируемых при воспалении. Содержание ИЛ-6 в крови повышается при заболеваниях с выраженным воспалительным компонентом. Гиперпродукция ИЛ-6 может способствовать развитию заболеваний в период старения‘И при хроническом стрессе [189].
При воспалении последовательно секретируются такие цитокины, как фактор некроза опухолей а (ФНО-а), интерлейкин-1 и ИЛ-6 [139,169].
Затем ИЛ-6 начинает подавлять секрецию ФНО-а и интерлейкина-1 [132], активировать продукцию печенью белков острой фазы воспаления [189] и стимулировать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему [218], что способствует регуляции воспалительного процесса.