Особенности ремоделирования сердца и эффективность антигипертензивной терапии у мужчин и женщин при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением

• Автор: Шматько, Дмитрий Петрович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Великий Новгород
• Количество страниц: 128 с.

Список сокращений и условных обозначений

А - скорость кровотока во время систолы предсердий АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление БАБ - /З-адреноблокаторы 1 ВИР - время изоволюмического расслабления левого желудочка ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка ДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочка Е - скорость кровотока в период раннего наполнения ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела

КГЛЖ- концентрическая гипертрофия левого желудочка КДО - конечно-диастолический объем КДР - конечно-диастолический размер

КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка

КСР - конечно систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

НГЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОТ/ОБ — отношение окружности талии к окружности бедер
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическая артериальное давление СД - сахарный диабет СНС - симпатическая нервная система ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭГЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка
ЭхоКГ - эхокардиография

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВАI ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность АГ у лиц разного пола и возраста. Роль АГ в структуре сердечнососудистой заболеваемости и смертности
1.2. Распространенность ожирения у лиц разного пола и возраста. Роль ожирения в структуре сердечнососудистой заболеваемости и смертности:. Значение абдоминальной формы ожирения
1.3. Взаимосвязь АГ и; ожирения. Особенности: эпидемиологии. Роль сочетанной патологии в сердечно-сосудистой заболеваемости и СМерТНОСТИ;
1.4. Особенности ремоделирования' сердца; иг диастолической функции, при изолированном, а: также сочетанном течении АГ и ожирения
1.5. Влияние антигипертензивных препаратов; на ремоделирование миокарда и диастолическую функцию сердца. ' .42',
ГЛАВА: II' . , МАТЕРИАЛЫ И’МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. , Характеристика объекта наблюдения при выборочном-исследовании. 50*
2.2. Общая характеристика; групп обследуемых лиц и методы исследования;
ГЛАВА III КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ; ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, НОРМАЛЬНОЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ массы; тела, ожирения, ИХ СОЧЕТНИЙ У населения; новгородской области
3.1. Распространенность артериальной гипертензии' в целом в популяции, а также среди лиц, страдающих ожирением. Частота встречаемости АГ в сочетании с абдоминальным типом ожирения; 55:
3.2. Распространенность, нормальной массы тела среди лиц с АГ и без неё
3.3. Распространенность избыточной массы тела, в том числе с жирораспределением по абдоминальному типу, у лиц с АГ и без неё

факторов (стимуляцию роста), ретенции натрия и других нейроэндокринных эффектов (Mureddu G.F. et al., 1998; Karason K. et al., 2003; Peterson L.R. et al., 2004). Исследования Жуковой A.B. (1999), Конради A.O. с соавт. (2002), Подцубной Е.А. (2003) продемонстрировали, что у больных АГ и ожирением существует прямая зависимость между выраженностью гипертрофии миокарда ЛЖ и уровнем инсулина крови. Также жировая ткань может вносить вклад в уровень циркулирующего ангиотензина II (Engeli S. et al., 2000; Gates P. E. et al., 2003), который промотирует рост миокардиальной ткани, также, оказывая влияние на альдостерон, вызывает миокардиальный фиброз. Гиперлептинемия, часто имеющая место при ожирении (Бритов А.Н. с соавт., 2002; Coatmellec-Taglioni G. et al., 2003), может оказывать прямой гипертрофический эффект на миокард ЛЖ. Так, в исследовании Rajapurohitam V. et al. (2003) 24-часовая экспозиция лептина на культуру миоцитов желудочков сердца 1-4 дневных неонатальных кроликов привела к значительному увеличению клеточной площади экспрессии лептиновых рецепторов (OB-Ra), синтеза белков на 32%, а также экспрессии а-актина и легких миозиновых цепей-2 на 250% и 300%, соответственно. В развитие кардиомиопатии ожирения также может вносить вклад.. прямой липотоксический эффект, обусловленный сердечным стеатозом и липоапоптозом (Vasan R.S., 2003).
Выделение типов ремоделирования ЛЖ имеет огромное практическое значение, поскольку во многом определяет течение, прогноз и выбор тактики лечения пациентов.
В литературе большое внимание уделяется развитию концентрической ГЛЖ, имеющую отчетливую связь в увеличение частоты кардиоваскулярной смертности. Субъекты с КГЛЖ имеют худший прогноз по сравнению с пациентами с другими типами ремоделирования (Krumholz Н.М. et al., 1995; Fesler P. et al., 2003; Milani R.V. et al., 2006). КГЛЖ увеличивает риск кардиоваскулярных событий за 1-летний период наблюдения на 30%, в сравнении с 15% с KP и 9% без ГЛЖ (Riaz K. et al., 2007). В исследовании