Функциональное и ультрозвуковое обследование печени у больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с деструктивными формами туберкулеза легких и формирование приверженности к лечению

• Автор: Мельникова, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 151 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние печени у больных сахарным диабетом типа

1.2. Туберкулез и заболевания печени

1.3. Комплексная оценка состояния печени у больных СД типа 2 и деструктивными формами ТЛ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследований

2.3. Структурированная обучающая программа для пациентов с СД типа 2 и деструктивным ТЛ
2.4. Методика малогруппового и индивидуального обучения пациентов
2.5. Концепция и планирование исследования
2.6. Реализация исследования
2.7. Статистический анализ
Глава 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СД
ТИПА 2 И ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТЛ
Глава 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ СД ТИПА 2 И ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ТЛ
4.1. Ультразвуковая характеристика состояния печени
4.1.1. Характеристика контуров печени
4.1.2. Размеры печени
4.1.3. Ультразвуковая характеристика состояния паренхимы печени
4.1.4. Определение значения индекса затухания ультразвука в печени

4.1.5. Ультразвуковая характеристика сосудов печени. Морфосонометрические показатели собственных сосудов печени.
Допплерографические параметры гемодинамики
4.2. Ультразвуковая характеристика билиарной системы
4.2.1. Морфосонометрические показатели моторики билиарной системы
4.2.2. Морфосонографические характеристики желчи
4.2.3. Морфосонометрические критерии стенки желчного пузыря ..74 Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СД ТИПА 2 И ДЕСТРУКТИВНЫМ ТЛ
5.1. Динамика показателей углеводного обмена у больных СД типа 2 и ТЛ
5.2. Динамика биохимических показателей функционального состояния печени у больных СД типа 2 и ТЛ
5.3. Результаты лечения деструктивного ТЛ у пациентов с СД типа
5.4. Динамика уровня знаний о заболевании и изменение поведения пациентов при лечении СД типа 2 и ТЛ, как результат
терапевтического обучения больных
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СД - сахарный диабет
ТЛ - туберкулез легких
АлАт - аланин аминотрансфераза
АсАт - аспаратат аминотрансфераза
уГТ - у глутамил транспептидаза
ТП - тимоловая проба
ИР - инсулинорезистентность
ТЫР-а - фактор некроза опухолей а
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПТП - противотуберкулезные препараты
ПССП - пероральные сахароснижающие препараты
НВАїс - гликозилированный гемоглобин
УЗ - ультразвуковой(ая)
ХС - холестерин
ЛПВП - ХС - холестерин липопротеинов высокой плотности
ЛГІНП - ХС - холестерин липопротеинов низкой плотности
ТГ - триглицериды
СРВ - с-реактивный белок
СЖК - свободные жирные кислоты
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит
НЭЖК - неэтерифицированные жирные кислоты
ОПА - общая печеночная артерия
ВВ - воротная вена
ЛСК - линейная скорость кровотока
ПИ - пульсационный индекс
РИ - индекс резистивности
ИМТ - индекс массы тела
ЩФ — щелочная фосфатаза

Критерии оптимального метаболического контроля СД определялись индивидуально, с учетом состояния когнитивных функций и ожидаемой продолжительности жизни. Все пациенты получали стандартные схемы противотуберкулезной терапии. В связи с отсутствием утвержденных стандартов комплексной терапии и обследования для этой категории больных, а также рекомендаций в литературных источниках, критерием применения индивидуальных схем антибактериальных препаратов считали таковой для инфицированных вирусными гепатитами В и С, а именно - превышение нормы активности трансаминаз в 3-4 раза [143]. Клинико-динамическое наблюдение и лечение пациентов осуществляли специалисты: врачи-
фтизиатры, эндокринолог, невропатолог, окулист, психиатр, нарколог, диетолог. Проводились клинико-лабораторное и лучевые исследования, специальное анкетирование. Все пациенты получали полный комплекс необходимой информации по заболеванию (единый информационный блок), который был представлен пациентам группы 1 в форме занятий по курсу тематически-структурированной программы обучения [97,100,106,107]. Модификация курса была основана на клинических, психосоциальных особенностях этой категории пациентов, с учетом решения ряда особых задач сочетанной терапии, в частности - необходимость формирования мотивации для коррекции негативных специфических нутритивных предпочтений.
Систематического обучения пациентов группы 2 не проводили. Регламентированный блок необходимой информации по заболеванию они получали в полном объеме в стандартной форме в ходе ежедневных осмотров врача-фтизиатра и консультаций врачей-специалистов. Кратность осмотра эндокринолога на начальном этапе определялась индивидуально, но не реже двух раз в неделю.
2.2. Характеристика методов исследований
Для решения поставленных задач использовали комплексное клиниколабораторное и инструментальное исследование пациентов, соответствующих