Современные принципы диагностики и мониторинга больных пограничными опухолями яичников

• Автор: Громова, Мария Артуровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Современные методы дифференциальной диагностики
опухолей яичников (Обзор литературы)
Глава II Материалы и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Общая характеристика пациенток
2.3. Характеристика методов исследования
Глава III Ретроспективный анализ результатов лечения
пациенток с опухолями яичников низкой степени
злокачественности
Глава IV Информативность различных методов диагностики
пограничных опухолей яичников
Глава V Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Пограничные опухоли занимают особое место в структуре патологии органов женской репродуктивной системы — промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными эпителиальными опухолями яичника. Основной морфологической характеристикой пограничных опухолей является наличие пролиферации эпителиальных структур без деструктивной инвазии прилегающей стромы, что позволяет относить их к предраковым процессам. Этим опухолям присущи отдельные признаки злокачественности, но вместе с тем относительно благоприятное течение. В качестве самостоятельной нозологической формы пограничные опухоли были введены в Международную гистологическую классификацию ВОЗ:, в 1973 г. под названием «Опухоли потенциально низкой степени злокачественности». На сегодняшний день остро стоит проблема выработки конкретных диагностических критериев для характеристики данной подгруппы как самостоятельной нозологической единицы.
Согласно современным данным, среди всех опухолей яичников* пограничные формы составляют от 5 до 15%, а по мнению ряда авторов до 20% [Е.В. Шлякова, Л.И. Воробьева, B.C. Свиницкий, 2002; Dietal М;, 1998; В.П. Казаченко, Губина О.В., 1995].
Достаточно часто пограничные опухоли яичников диагностируют у женщин в возрасте до 40 лет (31,8%), что определяет необходимость оптимизации тактики ведения молодых пациенток с учетом возможности сохранения у них репродуктивной функции. Выделяют шесть гистологических типов пограничных опухолей яичника: серозные,
муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные (мезонефроидные), опухоль Бреннера и смешанные опухоли «пограничной злокачественности» [И.Д. Нечаева, 1987; Козаченко В.П., Губина О.В., 1998].
В связи с затруднениями дооперационного морфологического разделения пограничных опухолей яичников сохраняется значительная доля субъективизма при постановке диагноза, что приводит к разнообразию точек

зрения относительно характера этих новообразований, принципов дифференциальной диагностики, определения необходимого объема оперативного лечения, а также целесообразности проведения химиотерапии таким больным.
Расширение диагностических возможностей, связанное с широким применением контрастного усиления при магнитно-резонансном исследовании, а также возможность оценки пролиферативной и апоптотической активности при имммуногистохимическом исследовании позволяют выделить, новые критерии оценки характера новообразований яичников.
Таким образом, весьма актуальным становится разработка комплексного подхода к диагностике пограничных опухолей яичника, позволяющего выбрать оптимальный метод лечения и последующего мониторинга больных.
Основной целью планируемой диссертационной работы является: разработка комплексного подхода к диагностике пограничных опухолей яичников, оптимизация ведения, а также определение прогностических критериев иа основе анализа характера рецидивирования различных клинико-морфологических и гистологических вариантов.
Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить клиническую характеристику больных с различными морфологическими и гистологическими вариантами пограничных опухолей яичников.
2. Разработать диагностический подход, учитывая информативность различных неинвазивных методов исследования (трансвагинальной и трансабдоминальной эхографии, магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением, определения онкомаркеров) как на этапе дооперационной постановки диагноза, так и в процессе динамического мониторинга больных пограничными опухолями яичника.

получением Т2- и Т1-взвешенных изображений. Применяли импульсные последовательности «спин-эхо» и «турбо спин-эхо», а также последовательности с подавлением сигнала от жира. Для уменьшения артефактов от движений передней брюшной стенки использовали две области пресатурации, размещаемые по краям исследуемой зоны. Для' визуализации неподвижной жидкости использовали методику МР-гидрографии. При необходимости исследования сосудов таза применялись методики МР-ангиографии (артериография, венография).
МРТ с контрастным усилением проводили с использованием парамагнитного контрастного средства GD-DTPA-BMA (препарат «Omniscan» фирмы «Amersham», Великобритания), в дозировке 0,2/кг. Использовали Т1-взвешенные изображения (в том числе, с подавлением сигнала от жира), ориентированные в поперечной, саггитальной или фронтальной' плоскостях (выбор оптимальной ориентации среза зависел от локализации и формы исследуемого органа или патологического очага). Применяли импульсные последовательности «спин-эхо» или быстрые последовательности «градиентное эхо» (длительность последних составляла 15-25 сек). Для динамических исследований с контрастным «усилением» выполняли повторные идентичные серии срезов на 1-й, 2-й и 5-й минутах введения контрастного вещества.
Все полученные изображения архивировались в электронном виде в цифровой архив отдела томографии РКНПК М3 РФ (компьютерная сеть «SieNet», «Siemens Medical Systems», ФРГ). Для анализа данных МРТ применяли программное обеспечение томографа (программа «Numaris»)roiH рабочую станцию MagicViewl ООО («Siemens Medical Systems», ФРГ). При просмотре и анализе изображений оценивали линейные размеры, площади и объемы исследуемых органов и структур. Для количественной оценки определяли контрастность патологической зоны/очага относительно соседних нормальных тканей, определяемую по формуле: