Клинико-микробиологическая характеристика женщин с внутриматочной патологией при гистероскопии

• Автор: Симонов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 171 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ КАК АКТУАЛЬНАЯ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

1.1. Внутриматочная патология в структуре гинекологических заболеваний

1.2. Современные подходы к диагностике и лечению

внутриматочной патологии

1.3. Внутриматочные вмешательства как фактор риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний

репродуктивного тракта

1.4. Микробиологические аспекты инфекционно-воспалительной патологии при внутриматочных вмешательсвах
1.5. Пути профилактики инфекционно-воспалительных осложнений
в гинекологической практике
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных женщин
и методы их лечения
2.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы
исследования
2.3. Морфологические исследования
2.4. Микробиологические методы исследования
2.4.1. Бактериологическое исследование вагинального отделяемого
и цервикального секрета
2.4.2. Бактериологическое исследование микрофлоры кишечника
2.4.3. Бактериологическое исследование мочи
2.4.4.Изучение биологических свойств бактерий
2.5. Статистические методы обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С ВНУТРИМАТОЧНОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
3.1. Клинический статус женщин с внутриматочной патологией

3.2. Результаты лабораторного и инструментального обследования женщин
с внутриматочной патологией до гистероскопии
3.3. Количественно-качественные параметры микрофлоры репродуктивного тракта, кишечника и мочевой системы у женщин с внутриматочной патологией
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ГИСТЕРОСКОПИИ
4.1. Оценка клинико-лабораторных показателей у женщин с внутриматочной патологией после гистероскопии
4.2. Анализ микроэкологических сдвигов у женщин с внутриматочной патологией после гистероскопии
ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ГИСТЕРОСКОПИИ
5.1. Региональный (внутрибольничный) регистр антибиотикорезистентности генитальной микрофлоры
женщин с внутриматочной патологией
5.2. Разработка алгоритма прогнозирования характера течения послеоперационного периода при проведении женщинам
с внутриматочной патологией гистероскопии
5.3. Клинико-микробиологическое обоснование применения пре-
и пробиотиков в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с внутриматочной патологией
после гистероскопии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Внутриматочная патология (ВМП), в том числе миома матки и гиперпла-стические процессы в эндометрии и цервикальном канале, остается актуальной проблемой гинекологии из-за высокой частоты встречаемости данных заболеваний - у 5-32% женщин репродуктивного возраста [105, 121]. Эти заболевания служат показанием для назначения гистероскопии, при проведении которой решаются не только диагностические вопросы, но и осуществляются лечебные манипуляции.
Подобные внутриматочные вмешательства в 3-10% случаев приводят к развитию послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья и репродуктивную функцию женщин детородного возраста [107, 121]. При этом развитию воспалительных осложнений способствует нарушение целостности слизистых оболочек матки при проведении гистероскопии, что служит "входными воротами" для распространения инфекции из нижележащих отделов репродуктивной системы [121].
Вместе с тем в клинической практике у пациенток, подлежащих гистероскопии, редко учитывается "микроэкологический статус" урогенитального тракта и кишечника, хотя снижение колонизационной резистентности больных может существенно влиять на характер течения у них послеоперационного периода за счет развития эндогенной инфекции вследствие возможной транслокации кишечной микрофлоры во внутреннюю среду макроорганизма [18, 20]. В связи с вышеизложенным требуется совершенствование подходов к прогнозированию и профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с внутриматоч-ной патологией при проведении гистероскопии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - охарактеризовать клинико-микробиологический статус женщин детородного возраста с внутриматочной патологией до и

микрофлоры, помимо прочего, связана с тем, что дисбиоз кишечника является одним из ведущих факторов риска развития эндогенных инфекций, в том числе послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений [34]. Это обусловлено этиологическим и патогенетическим значением дисбиоза кишечника в активации процесса лимфо-гематогенной миграции бактерий из кишечника во внутреннюю среду макроорганизма с инфицированием различных паренхиматозных органов [18].
Явление проникновения бактерий через неповрежденную стенку желудочно-кишечного тракта во внутреннюю среду организма называется бактериальной транслокацией [85, 86, 146]. Транслокация кишечной микрофлоры обнаружена при различных патологических состояниях, а также в условиях здорового организма [45, 123, 143, 153, 168]. Известно, что из аутофлоры наиболее часто транс-лоцируются кишечная палочка, протей, другие энтеробактерии, реже - грамполо-жительные аэробы [82, 146, 159, 197].
Первичной локализацией транслоцирующихся кишечных бактерий являются брыжеечные (мезентериальные) лимфоузлы [45, 122, 126]. Выход микроорганизмов из лимфатического комплекса зависит от количества мигрирующих бактерий, которые, преодолевая иммунобиологические барьеры (лимфатические узлы, клетки ретикулоэндотелиальной системы, гуморальные эффекторы иммунитета), гематогенно достигают очага повреждения, локализуясь в мертвых и жизнеспособных тканях [83, 113].
Транслокация кишечных бактерий во внутреннюю среду макроорганизма осуществляется через микродефекты эпителиальных покровов слизистых оболочек пищеварительного тракта, межклеточные щели и трансцеллюлярно. При электронно-микроскопических исследованиях микробные тела были обнаружены в межклеточных пространствах, в цитоплазме главных и добавочных клеток фун-дальных желез желудка, его ямочном эпителии, макрофагах и леймиоцитах собственной пластинки слизистых оболочек желудка и кишечника, в бокаловидных гранулоцитах [117].
Развитию транслокации кишечной микрофлоры способствуют многие факторы, в том числе различные виды стресса, наличие дисбиотических нарушений в