Особенности лактации и коррекция ее нарушений при преждевременных родах

• Автор: Янмурзаева, Зарема Адильхановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 132 с. : 10 ил.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о физиологии и патологии

лактации

1.2. Современные представления о преждевременных родах

1.2.1. Этиология, патогенез и диагностика преждевременных родов

1.2.2. Принципы ведения преждевременных родов

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных

беременных

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1 Особенности течения гестации у женщин с преждевременными родами

4.2 Перинатальные исходы при преждевременных родах
4.3 Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с преждевременными родами
4.4 Особенности лактационной функции у обследованных родильниц
4.5 Особенности химического состава молока у родильниц обследованных
групп
4.6. Разработка математической модели прогнозирования риска
развития ГГ у женщин с преждевременными родами
4.7 Превентивное лечение прогнозируемых нарушений лактации
у женщин с преждевременными родами и оценка эффекта
Глава 5. Обсуящсние результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АКТ О ВНЕДРЕНИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АП - Артерия пуповины
БФПП - Биофизический профиль плода
ВЗРП - Внутриутробная задержка развития плода
ГАМК - Гамма- аминомасляная кислота
ГГ - Гипогалактия
ЖДА - Железодефицитная анемия
ИР - Индекс резистентности
КСК - Кривые скоростей кровотока
КТГ - Кардиотокография
МРЖ - Многорожавшие
ПАМГ - Плацентарный альфа-микроглобулин
ПИ - Пульсационный индекс
ПЛ - Плацентарный лактоген
ПРЛ - Пролактин
РДС - Респираторный дистресс - синдром РИА - Радиоиммунологический анализ СДО - Систоло- диастолическое отношение СМА - Средняя мозговая артерия ТТГ - Тиреотропный гормон ФПК - Фетоплацентарный комплекс ФПН - Фетоплацентарная недостаточность Э - Эстриол

Актуальность проблемы
Проблема охраны здоровья матери и ребенка рассматривается как важная составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни. Частота преждевременных родов колеблется от 5 до 12 % и не имеет тенденции к снижению (Сиделышкова В.М., 2001 г., Khan K.S. et al. 1997 г., Wisborg К.Т. et al 1996 r., Wildschut Y.Y., Nas T. Goldingy. 1997 r.).
Проблема преждевременных родов имеет и психосоциальный аспект, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь или смерть является тяжелой психической травмой. Среди детей умерших в перинатальном периоде, удельный вес недоношенных составляет примерно 50-60 % (Дворянский С.А., Арасланова С.Н., 2002 г., Caroll S. et al. 1997 г.). Это обусловлено незрелостью организма новорожденного, неполноценностью его адаптационных возможностей к внеутробной жизни.
Лактация - это сложный процесс, подготовка к которому начинается с ранних сроков беременности, поэтому характер лактационной функции неразрывно связан с особенностями течения беременности и родового акта, а также с ранними послеродовыми осложнениями. (Омаров Н.С.-М., 1996 г., Галанцев В.П., Пуляева Е.П., 1987 г., Гладкова А.И., Тур М.И., Песоцкая П.М., 1987 г.).
От времени наступления родов зависит как качественный, так и количественный состав молока. По мнению ряда исследователей, общая энергетическая ценность молока при преждевременных родах выше на 20-30%, это обстоятельство является доказательством уникально гибкого соответствия материнского молока индивидуальным потребностям недоношенного ребенка, что способствует приспособлению новорожденного к условиям внеутроб-ного существования, к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. (Бородин Г.А., Бородина Г.П.,1992 г.).
Качественные параметры кровотока - «уголнезависимые» индексы, характеризующие периферическое сосудистое сопротивление, были использованы для оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод:
1 .Систоло-диастолическое соотношение СДО = А/В
2, Индекс резистентности ИР = (А - В)/А
3. Пульсационный индекс ПИ = (А - В)/С,
где А - максимальная скорость кровотока в систолу, В - минимальная скорость кровотока в диастолу, С - средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла. Расчет производился автоматически.
2.6. Гормональные исследования
Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса у 50 беременных основной и 25 контрольной групп было изучено содержание в сыворотке крови пролактина, плацентарного лактогена и эстриола методом конкурентного связывания гормонов со специфическими к ним антителами. В этих целях в динамике производился забор крови из кубитальной вены беременной в одни и те же часы: утром натощак в условиях физиологического покоя, с учетом циркадных ритмов колебания гормонов. Преимуществом радиоимму-нологического анализа (РИА) является высокая его чувствительность, специфичность и надежность. Концентрация гормонов определялась по стандартным кривым. Исследования проводились с использованием коммерческого набора К1Т.
2.7. Исследование лактационной функции
Известно, что состав молока меняется как в течение одного кормления, так и в течение дня. Поэтому обычно рекомендуется анализировать суммированные результаты, полученные в течение суток. При определении объема лактации учитывалось как молоко, потребленное ребенком, так и сцеженное. С целью определения количества потребляемого ребенком молока за каждое кормление проводились контрольные взвешивания ребенка. Для этого меди-